2021年度神经内科知识点.docVIP

普通神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 脑脊液重要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml；每日生成量400~500ml 穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有助于拉开椎间隙。背部与检查床垂直，脊柱与床平行。 腰椎穿刺适应症： ①需要理解脑脊液压力和成分发生变化疾病，如脑炎、脑膜炎、其她感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其她感染性或炎性疾病治疗反映。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④很少数用于减少颅内压。 腰椎穿刺禁忌症： ①颅内占位性病变也许使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或浮现脑疝迹象者。 ②腰穿部位皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺少或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症：①最常用事腰穿后头痛；②脑疝是最危险并发症。 脑脊液侧卧位正常压力普通为80~180mmH2O，不不大于200为增高，低于70为减少。 正常脑脊液无色透明；可用三管实验法鉴别出血。 结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0.15~0.45g/L(15~45mg/dl)。 脑脊液糖含量约为2.5~4.4mmol/L(50~75mg/dl)，为血糖50%~70%。 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700~750mg/dl)；结核性脑膜炎使氯化物减少最明显 脑电图在临床上最大应用价值在于协助癫痫诊断，但缺少癫痫样放电不能排除癫痫 当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图也许显示局灶性异常。 核磁长处：①辨别度高，能清晰显示直径为1mm病灶；②由于对组织含水量敏感，能显示初期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适当于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变诊断；④弥散加权MRI可在缺血初期发现病变。 脑桥病变可导致瞳孔针尖样缩小。 上下运动神经元瘫痪鉴别诊断 体征 上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪) 下运动神经元瘫痪(周边性瘫痪) 瘫痪分布 整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫) 肌群为主 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减少，呈弛缓性瘫痪 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度费用性萎缩 明显 肌束性颤抖 无 可有 肌电图 神经传导正常，无失神经电位 神经传导异常，有失神经电位 小脑病变症状：共济失调、肌张力减低、眼球震颤、吟诗样语言。 小脑中线(蚓部)损害，重要体现为闭目难立征。 节段性感觉分布：乳头平面为T4，脐平面为T10，腹股沟平面为T12及L1，上肢桡侧为C5-C7，前臂及手尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-L3，小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S3-S5。 大脑半球病变定位诊断： 额叶：①额叶前部：精神障碍； ②中央前回：单瘫； ③额中回后部：刺激性(病变对侧凝视)、破坏性(病变侧凝视)； ④额下回后部：运动性失语 ⑤额叶后部：对侧上肢强握与摸索反射 顶叶：①中央后回：皮层感觉障碍 ②优势侧顶叶：Gerstmann综合征 ③非优势侧顶叶：体像障碍 ④任何一侧顶叶病变，可浮现触觉忽视 颞叶：①优势侧颞上回后部：感觉性失语 ②颞中、下回后部：命名性失语 枕叶：视觉障碍，单侧病变产生对侧同向性偏盲 高血压性小动脉硬化和破裂是脑出血最常用发病机制。 60%脑出血发生在基底节区壳部豆纹动脉破裂，常波及内囊。 脑桥出血可浮现交叉瘫，可体现为Foville综合征、Millard-Gubler综合征和闭锁综合征。 蛛网膜下腔出血并发症中，脑血管痉挛时死亡和伤残重要因素。初期脑血管痉挛浮现于出血后，历时数分钟至数小时可缓和；迟发脑血管痉挛发生于出血后4~12天，可用尼莫地平等钙拮抗剂防止。 中枢神经系统感染性疾病重要涉及：①以脑或(和)脊髓实质受累为主脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎；②以脑或脊髓被膜受累为主脑膜炎、脊膜炎和脑脊髓膜炎；③脑实质和被膜合并受累脑膜脑炎。 病原体感染中枢神经系统三条途径：①血行感染；②直接感染；③逆行感染。 单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)是病毒性脑炎中最常用类型。 HSV-I型脑炎急性期特性性病理变化时病变部位脑实质出血性坏死、神经元和胶质细胞核内浮现包涵体。 HSE起病方式多为急性起病，重要症状为发热、疱疹、头疼、意识障碍，甚至浮现癫痫持续状态；外周血白细胞增高；脑脊液压力增高，白细胞轻中度增长，如有红细胞或CSF变黄，是脑实质出血、坏死体现(特点)，糖和氯化物正