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中国艾滋病防治的政策分析 引言 数据显示，仅今年上半年全国艾滋病感染者就比去年同期增加了 67.4 % 《南方周末》2001年 《南方周末》2001年11月29 日，“编者按”。 年底，全国艾滋病感染者已达到 60万，现在应该早已远远超过这一数字 寿蓓蓓：“爱滋困境与出路”， 寿蓓蓓：“爱滋困境与出路”，《南方周末》，2001年11月29日 主任沈洁在接受记者采访时表示： “如果控制不力，到 2010年，中国艾滋病病感染者将超过 1000万人”， 中科院院士、艾滋病研究专家曾毅测算，以我国官方认可的 60万感染者的治疗、不能工作以及劳动 力和生产力等因素丧失的价值，将给我国带来每年 4000亿至5000亿元人民币的损失。曾毅表示，当艾滋 病感染者人数达到6 0至10 0万的时候，随之而来的经济损失每年可达人民币4 6 0 0亿元到7 7 0 0 亿元 第一章分析框架概述 制度分析（Institutional Analysis）的旨趣在于人类选择的制度基础，包括市场选择和非市场选择两 个层面。制度分析有两个传统，即以康芒斯和凡伯伦为代表的老的制度分析传统和二战后发展起来的新制 度主义。制度分析之所以有了所谓“新”的称谓，是因为后者更多地采用了公共选择的研究成果和理论概 念，二者在逻辑起点、方法论和价值理念上多有重合。 公共选择（Public Choice） 关注的问题是如何把适用于市场选择的经济分析方法运用于非市场选择， 因此研究公共选择的学者往往也很关心制度问题，正因为如此，人们往往把这两个传统放在一起，并且给 他们贴一个标签，这就是“新政治经济学” 。 根据制度设计分析的理论框架，运用有关物品类型的理论与实证结论，以分析复合的人性冲动理论为 基础，从操作层面、集体选择和立宪选择领域三层面考虑公民、官员、社会组织和政府的各种复杂且可能 的现实政策选择。具体说来，本文的框架如下： 首先，探索有关物品和服务的性质，在这一框架中，将利用公共经济学的分析指岀为什么政府在应对 这场“斗争”中的作用是不可或缺的。对物品和服务的属性的分析将把任何物品或者服务都看作是复合的， 并且可以进行细分，而不是笼统地分为私益物品或公益物品。比如，气象服务具有公益物品和私益物品服 务双重性，基础设施服务具有私益物品、公益物品、集体物品的三重性质等。将会看到有关物品属性的划 分对政府应扮演角色的影响。 其次，认为不同的物品或服务的不同的融资、 生产、供给、提供、消费政策选择可能导致不同的问题。 比如公共住房供给政策导致住房供给紧张，并导致各方面的负激励，不能实现安居；安全服务集权化安排 反而无法实现有效的安全服务；自然垄断行业国有化导致过分管制无效，需要进行改革等。 第三，这一分析框架主要着眼于公共服务的有效供给，在分析所存在的问题的基础上，从以下三个层 次上分析各方面的政策选择：（1）操作层次：公民个人、社会组织、政府和国家会采取不同的政策，并导 致不同的结果。（2）集体选择层次：为了使有关方面采取有利于公共服务的政策选择，制定特定的集体选 择的规则，在特定的基础上，有关方面才有积极性采取适当的政策。 （3）立宪层次：正如个体的理性可能 导致集体的非理性一样，聪明的人未必就能选择合适的制度，这时有关选择制度的立宪规则就非常重要。 通过运用一种好的分析框架对某种公共服务进行政策上的分析，分析各种制度安排的优与劣，探讨现 实中在各种解决问题的方向上进行探索的可能性。 本文坚信，由于现实的多变和丰富性，理论可能总是“灰 色”的，我们不可能找到一种唯一的、最优的有关问题解决的制度安排，各种制度安排都有其有效限度和 空间。 第二章艾滋病流行及传播机制概述 截至2001年底，估计全球有4千万艾滋病病毒感染者和病人。 艾滋病病毒感染者和病人数 合计 4000 万 成人 3720 万 妇女 1760 万 小于15岁的儿童 270万 2001年艾滋病病毒新感染者 合计 500万 成人 430万 妇女 180万 小于15岁的儿童 800,000 2001年艾滋病死亡数 合计 300万 成人 240万 妇女 110万 小于15岁的儿童 580,000 在我们所处的亚洲与太平洋地区， 目前估计有7百万艾滋病病毒感染者和病人。2001年艾滋病在这一 地区夺去了 43.5万人的生命。 艾滋病对经济增长、收入和贫困有深远的影响。估计撒哈拉沙漠以南非洲半数以上的国家艾滋病的直 接后果是导致人均 GNP年增长率下降0.5-1.2 %。到2010年，在艾滋病流行最为严重的国家，人均国民生 产总值可能下降8 %，人均消费水平可能下降更多。计算显示，到 2020年，流行严重的国家国民生产总值 可能损失20%。各类公司在培训、保险、福利、缺勤和疾病方面会面对更大花费。在埃塞俄比亚对 15家 公