小儿脑性瘫痪概述.pptVIP

2021/3/27 * 3、反射异常 包括二部分内容,一是某月龄该消失的反射继续存在,二是反射样式异常。反射样式异常可通过Vojta七项姿势反射来检查,所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变化时,所采取的应答反应及自发动作,每一个婴儿都具有一定的姿势反应性,姿势反应性异常必然导致姿势和运动异常,即导致CP。 2021/3/27 * 所以通过姿势反射检查可早期诊断CP。Vojta七项姿势反射即牵拉反射、立位悬垂反射、俯卧悬垂反射、侧位悬垂反射、倒位悬垂反射、Collis水平反射、Collis垂直反射。例牵拉反射头颈极度背屈呈角弓反张姿势或5~6月时下肢应屈曲而患儿下肢伸直并内旋、交叉、棒状直立,视为异常。 2021/3/27 * Vojta博士提出了利用Vojta七项姿势反射检查,可以早期诊断CP,提出了用于早期诊断CP的中枢性协调障碍概念。 2021/3/27 * ZKS分度 Vojta反射异常数目 发生CP的比率 极轻度 1-3 7% 轻度 4-5 22% 中度 6-7 80% 重度 7+肌张力异常 100% ZKS分度 与Vjta姿势反射异常数目及CP发生率间的关系比较 2021/3/27 * 4、肌张力异常 ⑴、肌张力↓时肌肉松驰无力,易受重力影响而下垂,被动活动时没有抵抗的感觉。 ⑵、肌张力↑时肌肉发紧发硬,被动活动时有折刀样或齿轮状抵抗感觉,肌张力↑时有明显姿势异常,如交叉腿即是双下肢内收肌张力亢进所致 2021/3/27 * ⑶、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在,类似抽搐,是重症CP的表现,如去大脑强直。 ⑷、肌张力不协调指伸肌张力不平衡,往往造成手足徐动。 2021/3/27 * 月 龄 0-3 3-6 7-12 腕关节掌屈角 30o 45~60o 70~90o 足背屈角 30o 45~60o 70~90o 月国角 90~170o ＞170o肌张↓ ＜90o肌张力↑ 股角 70~150o ＞150o有意义 ＜70o有意义 围巾征 （Scarf） 围巾征(+) 肌张力↓ 关节活动度 2021/3/27 * 六、CP早期诊断 1、要领:早期诊断一般指对生后0~6个月或0~9个月间的诊断,其中0~3个月间的诊断又称超早期诊断,早期诊断最迟不超过12个月,但也要考虑脑损伤的二次变性问题,即在未发生脑的二次变性之前做出诊断才是真正的早期诊断,如发生了二次变性,即使未超过生后12个月,也不能认为是早期诊断。 2021/3/27 * 2、早期诊断的依据 ⑴对于所有高危儿都必须考虑到有发生CP的可能。 ⑵早期症状 ①吞咽协调差、哺乳困难、哺乳无力或易吐。 ②易惊、嗜睡、甚至痉挛发作。 ③身体发软或发硬持续到4个月以上有意义。 ④烦躁、哭闹异常、夜眠不安。 2021/3/27 * ⑤自发运动减少: 这是肌张力↓的症状,在1月时即见到持续到4月以上,则可诊断为重病脑损伤,智力低下或肌肉系统疾病。 ⑥固定姿势: 往往是由于脑损伤使肌张力异常所致,如去脑强直,肌张力亢进时,可产生角弓反张姿势,核黄疸早期肌张力减低可产生蛙位姿势,倒U形姿势等,此症状往往是严重脑损伤的标志。 2021/3/27 * ⑦反应迟钝 不笑一般认为4月时反应迟钝,6月时叫名无反应或2月不会微笑,4月不能大笑可诊断为智力低下。 ⑧头围异常 头围是脑的形态发育的客观指标,脑损伤儿往往有头围异常,过大可能脑积水,小则头小畸形。 2021/3/27 * ⑨手握拳,拇指内收。 新生儿手握拳为正常,2月则半张半握,3~4月应张开,如4月还不能张开同时有拇指内收,有重要诊断意义。 ⑩头不稳定。 一般规律2月可抬头45度,4月抬头45~90度,2月后,让其坐位或从仰卧位拉起时,头已能竖直和主动抬起,如4月时还不到这个标准则有临床意义 。 2021/3/27 * (11) 、4~5月不能伸手抓物 (12)、6月左右如不能翻身,俯卧不能抬头,拉起时头后仰,立位时不踢蹬跳跃,立位见两下肢交叉,左右肢位不对称,有ATNR的影响应考虑CP的可能。 不管任何早期症状,单独存在价值小,但复合存在、各症状组合存在,则有重要诊断价值。 ??? 2021/3/27 * 3、诊断标准 ①符合CP定义