母儿血型不合中妇.pptVIP

2021/3/26 * （二）专病专方 　　1、茵陈汤:茵陈15g,黄芩9g,制大黄3g,甘草1.5g,制成中药冲剂,每日2-3次,每日服一剂。从确诊即服用,直到分娩为止。新生儿出生后酌情用此方,口服（方药:茵陈9g,山栀3g,大黄1g）。 　　2、茵陈二黄汤:茵陈、黄芩各12-30g,制大黄3-4.5g,甘草6g,山栀9-12g,木香、白术、白芍各6-9g,若在妊娠前服药加益母草6-12g,每日1剂,水煎服,直至分娩后止。 　　3、加减当归芍药散:当归、白芍、茯苓、白术、菟丝子、枸杞子各10g,木香、益母草、川芎各6g。隔日一次,水煎服,在孕期全程服用。 2021/3/26 * 西医治疗——产前治疗 母儿血型不合者妊娠期应严密监护,及时处理。 1、胎儿宫内监护:B超、NST检查 2、提高胎儿抵抗力:支持疗法、铁剂、叶酸、维生素、吸氧 3、免疫球蛋白治疗:Rh母儿血型不合,间接Coombs Test阴性,分别于妊娠28周,34周,产后72小时内,肌肉注射抗D免疫球蛋白300μg。 2021/3/26 * 4、胎儿宫内输血或换血 为有创治疗,具有一定风险。 胎儿宫内输血有两条途径,即胎儿腹腔内输血和脐静脉输血。 指征:水肿儿,羊水?OD450在3区,胎儿尚未成熟,出生后尚不能成活。 输血量=(胎龄－20)×10mL。 2021/3/26 * 5、终止妊娠 根据病史,母亲血清抗D滴度,羊水?OD450的趋势。 轻度:不超过预产期,无其他剖宫产指征可 阴道分娩,产程中胎心监护; 重度:一般经保守治疗维持妊娠32～33周可剖宫产。有条件医院可以更早终止妊娠,测羊水胎肺成熟度,给予地塞米按促胎肺成熟,剖宫产。 2021/3/26 * 终止妊娠指征: ①既往有死胎、重度黄疸儿及水肿儿等病史,抗A、抗B抗体效价≧1:512;或抗D抗体效价≧1:32; ②胎儿水肿; ③羊水胆红素高,胎儿脐血胆红素≧68μmol/L。 2021/3/26 * 西医治疗——分娩期处理 胎儿娩出尽快钳夹脐带,留长7～10cm,用1:5000呋喃西林包裹保湿,待换血时用。 脐带血检查、末梢血检查、新生儿查体,胎盘检查。 2021/3/26 * 观察新生儿黄疸、贫血情况。 脐血胆红素68μmol/L(4mg/dL),或间接胆红素 342μmol/L(20mg/dL),可保守治疗。 脐血胆红素≧12mg/dL,则属于新生儿高胆红素血症,应及时处理,防发展为核黄疸。 西医治疗——新生儿治疗 2021/3/26 * 新生儿治疗 1、药物治疗 激素、血浆、血清蛋白、葡萄糖综合疗法 苯巴比妥 药用炭 2、光照疗法:蓝色荧光 3、换血疗法 换血指征:新生儿溶血症（重症）、 高胆红素血症、 核黄疸早期、 既往有溶血史,此次又出现 2021/3/26 * 预后与转归 ABO血型不合发生的新生儿溶血,经及时处理,预后良好。 RH血型不合一旦发生的胎儿/新生儿溶血,病情严重。 积极的孕前治疗,分娩前备血以便进行换血治疗,可大大降低发病率。 2021/3/26 * 预防与调护 妊娠前夫妇双方检查血型。 避免计划外妊娠。 Rh母儿血型不合母亲,间接Coombs Test阴性,分别于妊娠28周、34周、产后72小时内,肌肉注射抗D免疫球蛋白300μg。若经济不允许,可产后注射1次。羊水穿刺、流产、早产后也应注射,以便保护母亲及下次妊娠。 2021/3/26 * 临床思路 妊娠期治疗是控制胎儿/新生儿溶血,减少死胎和新生儿死亡怕重要环节。 中医治疗明显优势与特色。多从湿热蕴阻结论,湿性粘腻,影响气血,致气滞血瘀,治疗多以清热利湿,活血化瘀为主。 相对西医的宫内输血疗法,中医药治疗比较安全;而相对西医的免疫球蛋白治疗,中医药治疗也比较方便、价廉。 2021/3/26 * 对于孕妇为O型,夫妇血型不合,孕妇血型抗体（抗A、抗B抗体）达至1:64或以上;或孕妇RH阴性,抗D抗体达到1:2,应及早进行治疗。 从妊娠中期开始,根据辨证以清热祛湿或活血化瘀,或根据体质佐以健脾、固肾之法,直至妊娠晚期或分娩前,往往能有效降低抗A、抗B抗体的滴度,对于ABO血型不合的疗效较为确切。 2021/3/26 * 在新生儿期,如已出现黄疸,应密切观察,注意有无贫血、心衰等,及时进行处理。此期应采取西医综合治疗,尽快控制病情,防止和控制溶血的发生发展,减少死胎和新生儿死亡。 2021/3/26 * 【现代研究】 多从湿热蕴阻结论,湿性粘腻,影响气血,致气滞血瘀,治疗多以清热利湿,活血化瘀为主。常用茵陈蒿汤加减。 机理主要是对免疫性抗体有抑制作用;中药含有类血型物质,可中和抗体,减低效价;抗组织损害,促进胆红素