急腹症的诊断与鉴别诊断转.pptVIP

2021/3/27 * 实验室检查 白细胞计数检查可提示有无炎症、中毒。红细胞、血红蛋白、血细 胞比容的连续观察用以判断有无腹腔内出血。尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。腹腔脓性穿刺液涂片镜检,革兰阴性杆菌常提示继发性腹膜炎,溶血性链球菌可能为原发性腹膜炎,革兰阴性双球菌为淋菌感染。人绒毛膜促性腺激素(HCG)测定对诊断异位妊娠可提供帮助。 2021/3/27 * 实验室检查 怀疑胆道疾病,应做尿胆原、尿胆素检查。尿胆红素(++),尿胆原减少或消失说明存在梗阻性黄疽;尿胆素（+）,尿胆原（+）说明有肝细胞型黄疸。疑有急性胰腺炎时,血、尿或腹腔穿刺液淀粉酶明显增高。血淀粉酶病发后6-12h开始升高,3倍于正常值有意义,48h后下降,持续3-5d。尿淀粉酶病发后12-14h开始升高,持续1-2w后下降。 2021/3/27 * X线检查 是急腹症辅助诊断的重要项目之一。胸腹立位片或透视可观察有无肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动,膈下有无游离气体,胃泡大小,小肠有无积气、液气平面,结肠内有无气体,有无阳性结石影等。膈下游离气体是消化道穿孔或破裂的证据。气体进入腹膜后,提示十二指肠或升、降结肠后壁穿孔。多个液气平面或较大液气平面说明存在机械性小肠梗阻,此时结肠内很少或无气体存在,在肠梗阻的诊断中起重要作用。钡灌肠透视在低位结肠梗阻中具有诊断价值。异常的钙化影包括胆结石、肾或输尿管结石、阑尾粪石、胰管内结石等,结合临床表现可辅助诊断。 2021/3/27 * 超声检查 B超或三维彩超检查是肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评价的首选方法。超声检查对实质脏器的损伤、破裂、占位病变等具有重要的诊断价值。对胆囊结石、胆囊炎及胆总管结石,超声检查可提供准确的诊断依据,其诊断阳性率不低于CT。超声在探查阑尾粪石、管壁增厚及阑尾脓肿等方而较敏感。盆腔妇科疾病用超声检查可清楚地分辨病变的来源和性质。对腹腔内出血和积液,不但可探测积血、积液的量,而且可在B超引导下作腹腔穿刺抽液。泌尿系结石可见患侧肾盂积水,输尿管扩张及结石影像。内镜超声 (EUS)诊断在部分急腹症诊断中有特殊价值,如食管癌、胃癌的诊断及分期、食道胃底静脉曲张的评估、胆姨疾病的诊断等等。 2021/3/27 * CT在急腹症诊断中的应用 其诊断速度与超声相似,且不受肠管内气体干扰。较普遍应用于某些急腹症的诊断和鉴别诊断,如对实质性脏器自发破裂或创伤后破裂出血,急性坏死性胰腺炎诊断尤为重要,对急性胰腺炎的蜂窝组织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等均具有重要的诊断价值。 2021/3/27 * 内镜检查 急腹症除非伴有上消化道出血,一般不做胃镜,而下消化道急性出血或梗阻均可做肠镜检查。 2021/3/27 * 动脉造影 在疑有肝破裂出血、胆道出血或小肠出血等疾病可采用选择性动脉造影确定诊断。部分出血性病变还可同时采用选择性动脉栓塞止血。对症状较重危及生命的患者不主张做DSA。 2021/3/27 * 诊断性腹腔穿刺或灌洗 对诊断不确切的急腹症均可选择采用此法协助诊断。对疑有内出血,全腹膜炎病因不清,病人不能清楚准确地陈述病史或表述症状者更为适用。多在两侧下腹脐和髂前上棘连线的中外1／3交界处选择穿刺点（或叩诊浊音阳性区域）。如抽出不凝血,说明有内出血。如抽出腹腔液体可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰染色镜检等帮助鉴别,还可作淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养,对诊断和鉴别诊断有很大帮助。但对诊断已明确或严重腹胀者以及没有叩诊浊音阳性者,不宜采用此方法。当疑有盆腔内积脓、积血等病变,女性病人可经阴道后穹隆穿刺检查。腹腔灌洗作为诊断措施,其应用指征现已逐渐缩小。 2021/3/27 * 二、鉴别诊断 （一）是否腹腔以外的疾病 如急性心梗或心肌炎（ECG检查）,大叶性肺炎或胸膜炎,癔病,尿毒症、糖尿病、急性白血病的腹部表现。 2021/3/27 * 二、鉴别诊断 （二）分清内、外科 有无腹膜炎、内出血,先发热后发热。 2021/3/27 * 二、鉴别诊断 （三）妇产科疾病 ①急性盆腔炎:淋球菌感染较多见,多见于年轻人。表现为下腹痛、发热,下腹压痛、反跳痛。阴道分泌物多,宫颈举痛。后穹隆触痛明显。经后穹隆穿刺抽得脓汁,涂片可见白细胞内有革兰阴性双球菌。②卵巢囊肿瘤蒂扭转: 其中卵巢囊肿蒂扭转较为常见。其发作突然．左或右下腹剧烈疼痛。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死。经阴道和下