第二章-泻下剂.pptVIP

2021/3/26 * 功用:攻逐水饮 方解: 方中甘遂善行经隧水湿,是为君药。大戟善泄脏腑水湿,芫花善消胸胁伏饮痰癖,均为臣药。三药峻烈,各有专攻,合而用之,其逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著,经隧脏腑胸胁积水皆能攻逐。由于三药皆有毒,易伤正气,故以大枣十枚为佐药,煎汤送服, 寓意有三:缓和诸药之峻烈及其毒性;益气护胃,减少药后反应;培土制水,邪正兼顾 。 2021/3/26 * 用法: 上三味等分为末,或装入胶囊,每服0.5-1g,每日1次,以大枣十枚煎汤送服,清晨空腹服。 得快下利后,糜粥自养。 辨证要点: 咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉沉弦。 加减变化: 若痰浊甚者加白芥子;有瘀血者加三棱、莪术等。 2021/3/26 * 使用注意:1.方中三药为散,大枣汤送服疗效较好。2.从小量开始,且于清晨空腹服用,以  免量大伤正。3.服药得快利后,宜食糜粥以保养脾胃。4.年老体弱者慎用,孕妇忌服。 2021/3/26 * 第五节 攻补兼施 攻补兼施剂,主治里实正虚而大便秘结之证。其病机为气血两虚与阳明腑实并存,或因阳明温病,热结阴亏,以致燥屎不行,下之不通,即所谓“无水舟停”者。阳明腑实,气血虚弱者,症见便秘腹满,或自利清水,色纯青,神倦少气,脉虚等;阳明温病,热结阴亏者,症见燥屎不行,下之不通,潮热烦渴,舌红苔少,脉细而数等。本类方剂常以泻下药大黄、芒硝等为主配伍补养气血药人参、党参、甘草、当归之类,代表方如黄龙汤等。 2021/3/26 * 黄 龙 汤 《伤寒六书》 2021/3/26 * 黄龙汤 －－病机及主治 阳明腑实 ,气血不足证 [主治]阳明腑实,气血虚弱证。下利清水,或大便秘结,脘腹胀满,硬痛拒按,身热口渴,谵语,甚或循衣撮空,神昏肢厥,口舌干燥,舌苔焦黄或焦黑,神倦少气,脉虚。 2021/3/26 * 功用:攻下通便,补气养血。 方解: 大承气汤——攻下热结 人参、当归——益气补血 桔梗——宣肺通肠 姜、枣、草——补益脾胃 2021/3/26 * 辨证要点: 大便秘结,或自利清水,脘腹胀  满,身热口渴,神倦少气,舌苔 焦黄或黑,脉虚。加减变化: 若气虚甚加黄芪; 血虚加熟地、麻仁、桃仁; 腹胀甚加木香、砂仁。 2021/3/26 * 增 液 汤 《温病条辨》 2021/3/26 * [组成]玄参30g 麦冬24g 细生地24g [方解]阳明温病,阳邪炽盛,热结之实证,用承气汤急下存阴;若热病耗损津液,液涸肠燥,传导失司,大便秘结,则不可用承气汤重竭其津。吴鞠通称本证为“无水舟停”,当用“增水行舟”之法。 方中重用玄参苦咸寒,养阴生津,启肾水以滋肠燥为君药。细生地甘苦寒,养阴润燥;麦冬甘寒,增液润燥,共为臣佐药。 2021/3/26 * [功用]增液润燥。[主治]阳明温病,津亏便秘证。大便秘结,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力者。[运用]1.辨证要点　本方治热病伤津,肠燥便秘。以便秘,口渴,舌干红,脉细数或沉而无力为辨证要点。亦可用于内伤阴虚液亏诸证。2.加减变化　若大便干结者服增液汤1日后仍不大便,可加生大黄、芒硝（即增液承气汤）以清热泻下软坚润燥;若见唇干口燥者可加沙参、石斛、花粉以养阴生津。3.使用注意　若阳明实热引起的便秘,非本方所宜。 2021/3/26 * 复习思考题:1.试述泻下剂的含义、适应范围、分类及使用注意。2.试比较三承气汤在组成、主治及煎服法方面的异同,并作出简要分析。3.大黄附子汤、温脾汤同属温下剂,其组成、功用、主治及药物配伍关系有何不同?4.分析大枣在十枣汤中的作用。5.麻子仁丸与济川煎用药配伍的特点有何不同?6.简述十枣汤的用法?7.攻补兼施剂的组方配伍规律与适应证如何?并举例说明。8.试述寒下剂与温下剂的主要配伍方法,并举例说明。 * * 2021/3/26 * 第二节 温下 温下剂,主治里寒积滞实证,亦即寒结证。其病机为寒邪与积滞互结于胃肠所致。症见大便秘结,脘腹胀满,腹痛喜按,手足不温,脉沉紧等。由于寒结证为寒邪与积滞互结所致,而寒邪非温不化、积滞非下不去,故温下方剂常用泻下药大黄配伍温里祛寒药附子、细辛、干姜等,两类药合用,双管齐下,代表方如大黄附子汤等;若寒积由于脾阳不足,阳（气）虚寒凝以致腹痛便秘者,或泻痢日久,脾阳受损者,宜适当配伍补气助阳药,如人参、党参、甘草等,代表方如温脾汤等。 2021/3/26 * 大黄附子汤　 《金匮要略》　 2021/3/26 * 大黄附子汤－－主证