水电解质平衡失常及其治疗.pptVIP

2021/3/26 * 2. 分二个阶段执行输液计划 抢救阶段（8 ~ 12 小时): 补累积损失量为主 维持阶段 （后12 ~ 16 小时): 补继续损失量及生理需要量为主 3. 首先满足有效循环容量, 其次纠正并维持功能性细胞外液 4. 要建立体液疗法的监测 2021/3/26 * （二）体液疗法的实施 1. 累积损失量的补充 （1）定脱水的性质 （2）定脱水的程度 （3）定补液种类与速度 2. 继续损失量与生理需要量的补充 （1）补充继续损失量 ① 原有病理性损失未能立刻停止,如呕吐、腹泻、渗出等 ② 新的病理性丢失,如胃肠道、腹腔或胸腔引流等 一般入院后即应记出入量 常在补给累积损失量后6小时开始补给 根据丢失液体的成分选择不同的液体补给 2021/3/26 * （2）正常需要量的补充 不显性失水 800 ml 尿量 1500 ml 去除内生水 300 ml NaCl 75 mmol KCl 40 mmol 葡萄糖 150 g 10% GS 1500 ml 生理盐水(0.9% NaCl) 500 ml 10% KCl 30 ml 2030 ml 300 Cal/L,Na+ 38,K+ 20,Cl－ 58 mmol/L 2021/3/26 * 小结:1. 病人入院24小时的补液计划 ① 累积损失量的1/2 ~ 2/3（8 ~ 12 h内输入） ② 继续损失量（6 h开始补给） ③ 正常需要量（6 ~ 8 h后开始补给） 10%GS 1500 ml 生理盐水 500 ml 10% KCl 30 ml 2. 入院后第2个24 h补液计划 ① 累积损失量的1/3 ~ 1/4 （液体种类同第一日） ② 继续损失量（按第一日出量记录调整） ③ 正常需要量（按尿量记录调整） 根据丢失液体的性质而异 2030 ml 24 h内均匀输入 2021/3/26 * （三） 体液疗法的临床监测 根据监测的结果不断调整输液方案 a. 判断累积损失量难免不够准确 b. 病情是不断变化的 c. 液体疗法与心、肾、肺、的功能密切相关 1. 体重:短期内体重的增减反映液体量的增减 2. 出入量记录 ① 尿量、各种引流量（胃肠减压,胆道引流） ② 呕吐与腹泻 ③ 创口渗出或引流量（敷料称量） ④ 呼吸与出汗———干燥 10 ml/kg 微汗 11 ~ 17 ml/kg 深快适当增加 中汗 17 ~ 35 ml/kg 大汗 ＞ 35 ml/kg 2021/3/26 * 3. 尿检验:尿量、尿比重、尿pH、尿Cl－ 4. 血液检验 ① 电解质 Na+ 、K+、 Cl－ 、 Ca2+ 、Mg2+ 、AG － ② 酸碱度 HCO3 －、BE、SB、 AB、PaCO2及 pH等 ③ 血球比积 Hct 2021/3/26 * 5. 血流动力学监测 中心静脉压（CVP）、动脉压改变与输液的关系 CVP 动脉压 临床判断 可采取的措施 低 低 血容量不足 快速补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低