马来酸依那普利叶酸片.ppt

降压降同型半胱氨酸更有效预防脑卒中;1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 ;;;全球心血管病流行特征;2008 公布的全国第三次死因调查 卒中是我国人口的首位死亡原因;在中国脑卒中是心血管病死因的第一位，远高于冠心病;高血压是卒中最重要可控的危险因素;Mancia G. ESH 2009;HR = 0.59 95% CI (0.39-0.89) ;减少死亡例数 (x1000);挑战;1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 ;我国是全球卒中的第一大国;东西方心脑血管疾病分布的差异 在我国，卒中发病率高于冠心病;中美两国脑卒中相关危险因素对比;1999;N Engl J Med. 2006; 354 (15):1567-1577;HOPE2研究：5年RCT肯定叶酸对各类脑卒中的一级预防作用;北美食品中强制添加叶酸显著降低脑卒中死亡率;全球40年一级证据RCT研究：Meta分析确认叶酸预防脑卒中有效;1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 ;一直以来，控制血压成为关注的焦点;关注：高同型半胱氨酸水平增加了脑卒中的风险;高同型半胱氨酸水平增加了脑卒中的风险;2006美国卒中指南定义HCY超过10μmol/L为高同型半胱氨酸血症（HHCY）;;什么是HCY？; ;Hcy病理作用;1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 ;;高Hcy+高血压协同增加心脑血管事件30倍！;我国高血压病值得关注的特点分析;;;;2008年西部长城会议;心脑血管疾病防治的重要理念;多项指南强调多重危险因素控制;降压是硬道理 推荐联合降压 早期降压达标是关键 降压获益体现在对靶器官的保护和心脑血管事件降低 大部分高血压患者伴有其它危险因素 血压越高，伴随其它危险因素的危险水平越高 并存的危险因素互相协同 重视国家地区特征性危险因素，综合防治，窗口前移;降压+降低Hcy具有降低脑卒中的联合作用——理论推演;1.流行病学新特点 2.新的循证医学证据 3.指南的新视点 4.H型高血压是我国卒中最重要的危险因素 5.降压降Hcy能更有效控制脑卒中 ; 依那普利叶酸片 ;《柳叶刀 》针对一级RCT研究的Meta分析确认：叶酸降低脑卒中有效;PROGRESS TRIAL;PROGRESSACEI预防卒中再发研究;PROGRESS 协作组;;高血压和非高血压患者亚组;PROGRESS获益总结：;2008年 ESO 指南;;为什么依叶复方制剂选择ACEI? WAFACS研究：; 可以与其他高血压治疗药物联用，以增强降压作用 首选联用药物推荐排钾利尿剂（如氢氯噻嗪），或者钙离子拮抗剂。 ;