水电解质酸碱失衡病人的护理.pptVIP

2021/3/26 * 二、钾代谢异常 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 【钾的生理功能】 2021/3/26 * 机体钾分布图 90% 8% 2% ICF（140－160mmo1／L） ECF（4.2mmol/L） Bone K+ 机体每日需钾3-4g 2021/3/26 * 细胞内液[K+] 140－160mmo1／L K+细胞内外移动的泵一漏机制 （Pump－leak mechanism） 细胞外液[K+] 4.2mmol/L K+ K+ K+通道（漏） Na+ Na+ K+ K+ Na+ - K+泵 1. 钾的跨细胞转移调节 2021/3/26 * ( Normally, when potassium intake is high, renal secretion of K+ increases; when intake is low, renal secretion decreases to maintain potassium balance.) ■肾对钾调节主要是排泄调节 排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排 2. 肾对钾调节 肾小球滤过 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节 肾对钾调节 2021/3/26 * 3．结肠排钾 【生理情况】 饮食的钾 摄入体内后约90％由肾排出,10％经结肠排出,结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排K+（受醛固酮调控） 【特殊情况】 GFR↓↓↓ 结肠分泌K+量达摄入量的1/3（成为机体重要排钾途径） 2021/3/26 * 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移;分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 2021/3/26 * 钾代谢异常的护理 护理评估: 既往病史\生活史\药物史 现病史 护理体检和辅助检查 护理诊断: 活动无耐力 受伤的危险 潜在并发症 2021/3/26 * 饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育 钾代谢异常的护理措施 优先口服 静脉滴入,浓度＜0.3% 总量60-80mmol/d 见尿补钾 选择粗大血管 2021/3/26 * 病人XX,男性,54岁,体重50kg,急性腹痛、腹泻2小时入院,入院前共解水样便10次共计约2500毫升。入院时神智清楚,乏力,HR120次/分,BP92/64mmHg。 实验室检查: K+ 2.9 mmol/L Na+ 142 mmol/L.请问: 病人为何种性质脱水? 病人补液量为多少? 请安排以下补液计划? NS 1500ml 平衡液 1500ml 5%GNS 2000ml 10%KCL 100ml VitC 3.0g 2021/3/26 * 第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 2021/3/26 * 酸碱平衡的调节 HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4- 主要缓 冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 2021/3/26 * 2021/3/26 * 混合型酸碱失衡（mixed acid-base disturbance） 心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中,摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。 代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒＋呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒 代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒 2021/3/26 * 临床症状与体征 代谢性 酸中毒 代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒 症状 呼吸深快 呼吸浅慢 胸闷\气促 头痛\呼吸困难 呼