医疗质量管理实施方案.pdfVIP

医疗质量管理实施方案 医疗质量管理实施方案 临床科室质量标准 一、内科系列（适合于儿科及所有临床科室的一般质量标准） 1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责， 模范遵守各项规章制度，加强对十三条核心制度的落实和贯彻执行，积极完成医 院下达的各项任务。 2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人 员的学习培训工作。 3、住院病历应符合规范要求:按中医及西医病历书写规范，在规定的时间内完成， 病历采集真实、完整。术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国 家统一标准，西医诊断应符合 《国际疾病分类》要求。加强三基训练。严格三 级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。对住院三天未确 诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。 4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊 断及分析内容和诊疗计划。应有较强的逻辑推理性，诊疗计划合理。住院 30 天 以上必须有住院小结。修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡 病例讨论应有记录和登记。甲级病案书写率≥90%，中医人员书写中医病历应 ≥90%。使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、治疗原则、方药及服法