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2021/3/26 * 成骨型转移瘤的影像学表现: 多见于前列腺癌,恶性淋巴瘤,乳房癌。 椎体,松质骨斑点状高密度硬化灶,相互融合。 椎间隙正常,无压缩骨折。 T1w,T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。 2021/3/26 * 影像学检查比较: X线 CT MRI 同位素 敏感性 低 较高 高 高 特异性 高 较高 高 低 2021/3/26 * 2021/3/26 * 骨质疏松型 脊椎普遍性疏松,有赖于临床和实验室及骨穿确诊。 2021/3/26 * 单发型 单个椎体破坏,膨胀,压缩骨折。 早期累及附件。 易伴发软组织肿块。 2021/3/26 * 多发型 颅骨,肋骨,脊椎等多骨,多发破坏溶骨性病变。 境界模糊,无硬化。 2021/3/26 * 硬化型（POEMS） 多发性神经病变（polyneuropaphy） 肝,脾肿大（organomegally） 内分泌障碍（endocrinopathy） 血清电泳M蛋白升高（M-protein） 皮肤色素沉着（skin changs） 2021/3/26 * 脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别: 椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向转移瘤。 2021/3/26 * 骨髓瘤MRI表现: T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化,可作疗效观察。 软组织肿块T1w低信号,T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。 2021/3/26 * 脊索瘤: 起源:残留或异位脊索组织,属低度恶性肿瘤。 发病年龄:多见于40--70岁。 发病部位:颅底（35%）,骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。 2021/3/26 * 临床症状: 早期无症状或表现为疼痛。 颅底肿瘤有神经压迫症状。 骶尾病变向后生长出现软组织肿快;向后生长出现膀胱、直肠受压。 脊柱病变为腰背痛。 2021/3/26 * 影像学表现: 病灶呈溶骨性,伴骶孔,中央管扩大。边缘较清,可有硬化,分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。 其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。 2021/3/26 * 颅底脊索瘤: 好发于枕骨斜坡,可累及蝶骨。 斜坡骨质破坏,伴有不规则钙化、骨化。 软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。 压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。 上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断 主讲人:杨世埙 2021/3/26 * 脊椎脊索瘤 椎体和椎弓骨破坏,伴有骨化、钙化,可侵及邻近椎体。 椎间隙狭窄或正常。 椎前软组织肿块。 2021/3/26 * 脊椎转移性肿瘤: 原发病灶成人依次为:乳房,前列腺,肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞瘤。 播散途径:血行,淋巴。 部位:胸腰椎多见。 2021/3/26 * 转移性肿瘤的分型: 溶骨型 成骨型 混合型 2021/3/26 * 溶骨型转移瘤的影像学表现: 椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折,早期累及附件。 椎间隙保持正常。 MRIT1w偏低信号,T2w偏高信号,转移灶强化显著.正常椎体信号T1w略高于椎间盘,如:椎体信号低于椎间盘提示转移可能。 2021/3/26 * CT表现: 瘤巢呈低密度,伴钙化。 病巢周边骨硬化。 小关节增生。 MRI:病巢偏高信号,周边硬化呈低信号。 2021/3/26 * 骨母细胞瘤: 年龄:20岁以下。 部位:41%在脊椎,椎板, 脊突。 病灶大小:骨样骨瘤1厘米,骨母细胞瘤2厘米, 1—2厘米间为两者并发。 2021/3/26 * 影像学表现: X线及CT表现: 脊椎附件偏性膨胀病灶。 病灶易累及软组织。 50%有钙化,骨化。 病灶周围骨增生不甚明显。 MRI:T1W中低信号。 T2W不均匀混杂高信号。 2021/3/26 * 骨巨细胞瘤: 起源:脊髓间充质。 病理分级:1—4级或侵袭性和非侵袭性两类。 发病年龄:88.5% 20岁以上。 发病部位:脊椎占16.7%,腰骶椎多见,病变起源于椎体。 2021/3/26 * X线及CT表现: 病变呈偏心性溶骨性破坏,可侵及邻近椎体,无成骨现象。 与正常骨分界清晰。 有或无硬化带。 有或无分房结构。 突破皮质+软组织肿块—侵袭性。 多房+骨壳完整+边缘硬化—非侵袭性。 2021/3/26 * MRI表现: 病灶与正常分界清晰。 T1W等低信号,T2W等高信号。 有或无软组织肿块。 继发出血或并发ABC有液—液平面。 2021/3/26 *