第三节--心律失常的护理.pptVIP

2021/3/26 * 病因 ?房扑与房颤的病因基本相同,大多见于有器质性心脏病,最常见者为风湿性心脏病二尖瓣狭窄,其次是冠心病、甲亢性心脏病、心肌病、心肌炎、缩窄性心包炎、病态窦房结综合征等。 ?少数阵发性房颤找不到明显病因,称特发性房颤。近年来有人认为可能与病毒感染或传导组织退行性变或植物神经功能不稳定等因素有关。 ?房颤机制:触发因素----房早、房速、房扑 异常基质----多个子折返径路 ? 2021/3/26 * 临床表现 ?1．心房扑动 ?心室率不快者可无明显症状。 ?心室率快者可有心悸、胸闷、甚至诱发心衰、心绞痛、低血压、甚至休克等。 ?PE:心律可规则或不规则,颈静脉搏动次数常为心室率的倍数。 2021/3/26 * 2．心房颤动 ?症状取决于心室率快慢。特发性房颤和心室率不快时可无症状。 ?当心室率＞150次/min时,可有心悸、气促、乏力和心前区不适感,甚至发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或心源性休克等。 ?房颤时易形成左房或心耳血栓,脱落时常发生体循环动脉栓塞,尤以脑栓塞的发生率、致死率和残疾率最高。 ?PE:心脏听诊时第一心音强弱不等、心律均绝对不规则、有脉搏短绌------“三个不一致” ? 2021/3/26 * 心电图 ?一、心房扑动　①P波消失、代以形态、间距及振幅绝对规则,呈锯齿样的心房扑动波（F波）。频率每分钟250~350次。②最常见的房室传导比例为2:1,产生每分钟150次左右快而规则的心室律,有时房室传导比例不恒定,引起不规则的心室律。③QRS波群形态多与窦性心律相同,也可有心室内差异性传导。 ? ? 2021/3/26 * 二、心房颤动 ?①P波消失,代以形态、间距及振幅绝对不规则的心房颤动波（f波）,频率350~600次/分; ?②QRS波群间距绝对不规则,其形态和振幅常有不等。 2021/3/26 * 治疗要点 ?1．心房扑动 主要针对原发病治疗。普罗帕酮、胺碘酮对转复及预防复发心房扑动律有一定疗效。维拉帕米对控制心室率也有效,单纯控制心室率首选洋地黄。转复心房扑动最有效的方法是同步直流电复律术。 ?2．心房颤动 除积极治疗原发病外,阵发性心房颤动如持续时间短、发作频度小、自觉症状不明显者无需特殊治疗;发作时间长、频繁,发作时症状明显者可给予洋地黄、维拉帕米、普罗帕酮药物治疗。对持续心房颤动者,可应用洋地黄类药物控制心室率;如有复律适应征者,可采用胺碘酮作药物复律,最有效的复律手段仍为同步直流电复律术。 ? 2021/3/26 * 心室扑动与心室颤动Ventriculer Flutter and Ventriculer Fibrillation　 ?是最严重的心律失常。心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩;心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤,两者对血液动力学的影响均等于心室停搏。 2021/3/26 * 病因 心室扑动与颤动常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常,临床上多见于急性心肌梗死、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。 临床表现 心室扑动与颤动其症状无差别。一旦发生,病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿,甚至死亡。并有心音消失、脉搏消失、血压测不出。 ? 2021/3/26 * 心电图 ?心室扑动 心电图呈幅度大而规则的正弦波图型,其频率为150～300次/分钟,难以区分QRS-T波群。 ? ? ? ?心室颤动 心电图表现为形态、频率及振幅均极不规则的波动,其频率在150～500次/分钟,QRS-T波群完全消失。? ? 2021/3/26 * 治疗要点 ?心性猝死者90%为室颤所致。 ?争分夺秒进行抢救:4min内恢复有效心脏收缩: 人工呼吸 胸外心脏按压 利多卡因:锁骨下静脉100mg 其他药物:阿托品、肾上腺素。 直流电除颤术复律:经胸壁对心脏释放电流或行电击,可中断紊乱的心室颤动波,使心脏恢复正常节律 。 2021/3/26 * 治疗要点 除颤术 ?美国心脏协会（ AHA ）: ?- 心脏骤停的有效救治时间是发病后的5分钟之内 ?- 如果能够在2分钟之内对患者实施电除颤,就能够使存活率显著提升到 90% ?- 每一分钟的延误则意味着 10% 生存几率的下降。 自动体外除颤仪 2021/3/26 * 房室传导阻滞Atrioventricular block,AVB ?房室传导阻滞是指窦房结发出的冲动,从心房传到心室的过程中发生阻滞。 ?常见病