高血压糖尿病管理课件.pptVIP

2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 非药物治疗 非药物治疗的内容 膳食指导 ②平衡膳食:是一种科学合理的膳食,能达到总热量平衡、结构平衡、食物多样化。三大营养素的供能比达到要求:碳水化合物占每日总热量的50%～60%、脂肪占20%～30%、蛋白质占12%～15%。 ③提倡控制食盐: 每天盐摄入量控制在6克以下。 ④限制饮酒 ⑤餐次安排要合理：一日至少保证三餐,定时定量进餐。按早、中、晚各1/3的热量;或早餐1/5,中晚餐各2/5的主食量分配。可少量多餐。 ⑥其它：避免高糖食物（各种糖果、甜食）;减少脂肪的摄入（除限制动物脂肪外，植物油也应在20克以下）;选择高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 非药物治疗 非药物治疗的内容 运动治疗 ①作用:体力活动能增加胰岛素敏感性,改善血糖控制;还能帮助减轻体重,增强患者的体力和心肺功能,促进身心健康;规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。 ②评估:运动治疗前要对其健康状况进行评估。下列情况不宜运动治疗:冠心病伴心功能不全，增殖性视网模病变，临床蛋白尿性肾病，糖尿病严重神经病变、足部溃疡、急性代谢并发症期，血糖控制很差。 ③运动类型：无运动禁忌症患者可自由选择运动项目，一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜，如慢跑、快走、体操、游泳、舞蹈等。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 非药物治疗 非药物治疗的内容 运动治疗 ④运动时间:一般应在饭后1小时开始,每次20～60分钟,最大耗氧量达50%～70%的有氧运动持续20～45分钟。 ⑤运动频率:为了改善胰岛素敏感性和控制血糖,每周运动至少3次或隔日1次;为了降低体重，则每周应运动5次以上。 ⑥运动强度:根据自我感觉，血压、脉搏等，随时调整。中等强度运动，运动后微微出汗，稍感疲劳，短暂休息可以恢复。运动强度可通过心率法或谈话试验进行测量。 ⑦运动方式：运动前需作5～10分钟低强度有氧运动。一次运动后应作5～10分钟的放松运动，以减少运动后低血压和其他心血管、骨骼系统并发症。 ⑧注意事项：避免脱水;注意足部保护，要穿着舒适的鞋袜;代谢控制很差时停止运动；做激烈运动应调整食物（进食适量的淀粉类食物）及调整药物（磺脲类口服降糖药或胰岛素），预防发生低血糖。警惕运动中血压升高过多现象，防止出现体位性低血压、诱发眼底出血、加重退行性关节病变与发生外伤；用胰岛素患者，应在运动前、中、后自我监测血糖。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 非药物治疗 非药物治疗的内容 控制体重 肥胖特别是中心性肥胖,是胰岛素抵抗的主要决定因素。 ①体重增加的生理机制:能量摄入＞能量支出。 ②肥胖程度指标:用BMI和腰围来衡量。 ③减重目标: BMI 24 kg/m2;腰围：男性 85cm,女性 80cm。 ④减重的速度：6个月比原体重减少5%-15%,1周减少1-2斤 。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 非药物治疗 非药物治疗的内容 戒烟建议:吸烟的危害,提高戒烟意识,采取戒烟行动。 心理指导:有针对性地进行心理辅导,使之保持乐观积极的心态，缓解精神紧张。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 药物治疗 治疗糖尿病药物的种类及作用机制 促进胰岛素分泌:磺脲类、列奈类 增加组织对胰岛素的应用:双胍类 抑制糖的吸收:双胍类、α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂：格列酮类 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 药物治疗 分类治疗 体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者的药物治疗; 肥胖或超重的2型糖尿病患者的药物治疗。 联合用药 经过非药物治疗及单独使用一类药物血糖控制不满意者,应当采用不同机制的口服药物联合使用。 胰岛素补充治疗 两种药物联合使用仍不能满意控制血糖者,采用胰岛素补充治疗:口服降糖药+中效或长效胰岛素。 转院治疗 口服降糖药联合使用胰岛素仍不能控制血糖者,需转上级医院治疗。 2021/3/26 * 糖尿病患者随访管理 药物治疗 低血糖的预防: 低血糖是2型糖尿病患者治疗中潜在的严重并发症,尤其在老年患者、伴有肾功能不全者以及那些有严重大血管和小病变的患者以及使用磺脲类和胰岛素的患者,要特别注意防止低血糖的发生: 药物治疗宜从小剂量开始,并逐渐加量。 患者应定时、定量进食，如果无法进食常规食量，应减少药物剂量。 体力活动增加时，活动前应另外进食淀粉类食物。 患者避免过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 2021/3/26 * 确定管理对象 测量血糖、血压,评估是否存在危险情况 根据评估结果,进行分类干预 按要求及时随访 （二）糖尿病管