脊柱外科专科查体.pptVIP

深反射: 肱二头肌腱反射 肌皮神经 反射节段为C5-6 肱三头肌腱反射: 反射节段,桡神经,C6-7 桡骨膜反射:前臂曲屈,腕指背伸 反射节段为C5-8, 膝跳反射: 反射节段位于L2-4 跟腱反射: 反射节段位于S1-2 其他反射:包括逆转反射,脊髓自动反射 病理反射:当神经系统损害,主要是椎体束受损,对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。 为上位神经元受损后使节段性反射亢进,甚至原来已被抑制的反射再现而产生。 脊柱外科常用Hoffman征和babinski征 特殊查体 颈椎: 前屈旋颈试验:前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明颈椎小关节有退行性变。 椎间孔挤压试验（又称叩顶试验）:令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。 又称椎动脉扭曲试验,主要用于判定椎动脉状态。 患者头部略向后仰,作向左、向右旋颈动作,如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症时,即为阳性,该试验有时可引起患者呕吐或猝倒,故检查者应密切观察以防意外。 旋颈试验 椎间孔分离试验（引颈试验）:检查者一手托在患者下颌部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如果患者感到颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。提示神经根型颈椎病。 臂丛神经牵拉试验:Eaton试验）:病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧,一手握患腕,向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张,刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。 Eaton征阳性即上肢牵拉实验阳性,常见于颈椎病（神经根型）患者。 胸椎: 拾物实验:患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品,屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起,此即为拾物试验阳性。阳性者,表示患者脊柱有功能障碍,多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱垂,腰肌外伤及炎症等。 2021/3/26 * 腰椎: Thomas征:患者仰卧,当患者双下肢放平到检查台上时,出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢,此时腰椎可贴到检查台,对侧下肢不能放平者,表示此侧有病变。阳性者,表示髋关节有屈曲挛缩,腰大肌脓肿,腰大肌挛缩变。 直腿抬高试验:患者双下肢伸直仰卧,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部并徐徐将之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止。记录其角度,于30°-70°出现阳性者才有意义。如患者主诉对侧腿疼痛,则直腿抬高交叉试验阳性,提示腰椎间盘突出症。阳性反映L4～5、 L5～S1间盘突出;降低5°左右,再突然使踝背伸,引起大腿后侧剧痛,常为腰椎间盘突出症,可用来鉴别是否由腘绳肌紧张引起。 直腿抬高试验 直腿抬高试验加强试验 股神经牵拉试验:对高位腰椎间盘突出有意义。病人俯卧,患侧膝关节屈曲,上提小腿,使髋关节处于过伸位, 出现大腿前方痛即为阳性。在腰 2～3 和腰 3～4椎间盘突出。 2021/3/26 * 谢谢! * * 脊柱外科查体 脊柱外科查体一般顺序 病史:外伤史、既往史、家族史、疼痛特点等 视诊:脊柱曲度、步态、皮肤 触诊:定位性骨性标志、压痛点 叩诊:局部扣痛 听:颈椎蜕变小关节弹响音 动:活动度 量:cobb角,张伯伦线等 特殊检查:感觉运动定位征、特殊查体 病史 一般情况 年龄、性别、职业、籍贯等 病史 现病史、外伤史、既往史、家族史等 休息后疼痛减轻 多与外伤及劳损有关 黎明前腰痛复现或加剧 多系增生性脊柱炎 无任何原因突然腰痛 应注意转移性肿瘤 间隙性跛行 考虑椎管狭窄 以运动障碍起病 脊髓前方压迫 腰部症状先于颈部 颈腰综合征 以猝倒起病 多为椎动脉受压 躯干有束缚感 椎管狭窄,脊髓受压 疼痛特点: 疼痛明显,夜间更剧 恶性肿瘤 胸背部痛,伴拾物试验阳性 结核 腰痛,卧床后缓解 腰椎不稳、椎间盘突出 颈痛,徒手牵引后缓解 颈椎间盘突出症 颈痛,徒手牵引后加剧 颈部扭伤 腰腿痛,咳嗽后加剧 腰椎间盘突出症 腰腿痛,仰伸时加剧 腰椎管狭窄症 病史 疼痛:多为病变对邻近神经的刺激与压迫,多为持续性,活动后加剧 视诊 视诊 要求充分暴露 脊柱曲度 步态 皮肤 视诊 正面观:肩及胸是否对称 两侧髂嵴是否在同一水平线上 双下肢是否等长 肢体肌肉有否萎缩 皮肤局部有无窦道、隆起、丛毛或色素沉着