股骨头缺血坏死.pptVIP

2021/3/26 * 全表面置换术Total Resurfacing 2021/3/26 * 股骨头置换术 2021/3/26 * 股骨头置换术 2021/3/26 * 全髋关节置换术 2021/3/26 * 全髋关节置换术 2021/3/26 * 护理 术前 2021/3/26 * 护理 术后 2021/3/26 * 护理 负重行走 骨水泥型 术后早期即可 非骨水泥型 术后6周 禁忌动作 屈曲90o 内收 内旋 后脱位 外旋 前脱位 2021/3/26 * 股骨头缺血坏死 （AVN） Avascular Necrosis of Femoral Head 2021/3/26 * 坏死 生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变 坏死组织、细胞的代谢停止,功能丧失,出现一系列特征性的形态学改变 坏死的原因多种多样,举凡一切损伤因子,只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间,从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时,即引起组织细胞的死亡（坏死） 多数情况下,坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的,即渐进性坏死。在此期间,只要坏死尚未发生而病因被消除,则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期） 一旦组织、细胞的损伤严重,代谢紊乱,出现一系列坏死的形态学改变时,则损伤不再能恢复（不可复期） 2021/3/26 * 细胞损伤的原因 缺氧 细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素 全身性 空气稀薄－高山缺氧 呼吸功能障碍－呼吸道和肺疾患 化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力－CO中毒 化学毒物灭活呼吸链的酶系－氰化物 局部缺氧 缺血－局部循环障碍 2021/3/26 * 细胞损伤的原因 物理因子 机械性－细胞、组织破裂 高温－细胞内蛋白质（包括酶）变性 低温－血管收缩、受损,组织缺血、细胞损害 电流－引起高温,直接刺激组织 射线－直接或间接造成生物大分子损伤 2021/3/26 * 细胞损伤的原因 化学因子 与细胞或组织发生化学反应,引起细胞功能障碍或破坏－毒物 各种方式抑制酶系统－最常见 改变血红蛋白,抑制运输氧能力 …………………. 2021/3/26 * 细胞损伤的原因 生物因子 细菌 病毒 真菌 原虫 寄生虫 2021/3/26 * 细胞损伤的原因 免疫反应 风湿热、弥漫性肾小球肾炎 红斑狼疮、类风湿性关节炎 2021/3/26 * 成人股骨头血供 来自股深动脉的旋股动脉 旋股内侧动脉 上支持带动脉 上干骺动脉 外侧骨骺动脉:股骨头2／3 下支持带血管 下干骺动脉:股骨颈 圆韧带动脉－闭孔动脉终支 髓内血管 2021/3/26 * 2021/3/26 * AVN病因 创伤性 股骨颈、髋臼骨折 创伤性髋关节脱位 无骨折或脱位的髋关节创伤 非创伤性 长期服用激素 过度饮酒 Legg-Calve-Perthes病 髋部骨折术后 特发性 血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化……………….. 2021/3/26 * AVN病因 2021/3/26 * AVN临床表现 早期可没有症状 间断或持续髋关节痛 腹股沟隐痛,可放射至大腿、臀、膝 站立或行走明显,休息后减轻 夜间痛 髋关节活动受限 早期内旋活动明显受限,外展受限 体格检查 股骨沟中点压痛 髋关节活动受限 髋关节畸形 2021/3/26 * AVN临床表现 影像学异常 早期MRI、CT、骨扫描 X线 2021/3/26 * AVN临床表现 2021/3/26 * AVN诊断及鉴别诊断 诊断依据 病史:外伤、激素、饮酒 症状:疼痛、活动受限 体检:活动痛、髋关节各向活动受限,内旋明显 影像学确诊 鉴别诊断 髋关节骨性关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） …………………. 2021/3/26 * AVN分期 Ficat分期 ARCO分期（Association Research Circulation Osseous） 2021/3/26 * Ficat分期 0期（Preclinical ） 临床表现0 preclinical and preradiographic 一侧怀疑AVN,另一侧静止期 I期 （Preradiographic ） 临床表现+ 有疼痛活动受限症状 X线正常 2021/3/26 * Ficat分期 II期 （Precollapse） 临床表现+,症状持续存在或加重 X线密度减低、囊性变、骨硬化 股骨头形态正常 过渡期 X线可见“新月征”,软骨下骨塌陷 股骨头形态大致正常 2021/3/26 * Ficat分期 III期 （collapse） 临床表现++ X线死骨形成,股骨头变平 关节间隙正常 IV期 （ osteoarthritis） 临床表现+++ X线股骨头塌陷,关节间隙狭窄 关节活动严重受限 2021/3/26 * ARCO分期