泌尿系统患儿的护理.pptxVIP

泌尿系统疾病患儿的护理;第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点;解剖特点;肾单位;生成尿液 水、代谢产物、废物 保持机体内环境稳定 调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度 调节电解质酸碱平衡 内分泌功能 分泌激素： 肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 前列腺素族 促红细胞生成素 降解部分内分泌激素;生理特点 -肾功能 ;生理特点 -尿液特点;生理特点 -排尿及尿量;生理特点 -排尿及尿量;第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulo Nephritis, AGN;概述;链球菌感染后肾炎--A组?溶血性链球菌引起的上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫性复合物性肾小球肾炎 上感、扁桃腺炎最常见 猩红热、脓疱病;链球菌致肾炎菌株抗原成份;病理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;辅助检查;辅助检查;治疗原则;治疗原则;对症治疗 急性肾功能衰竭 维持水、电解质平衡 透析治疗：血透、腹透 高血压脑病治疗 镇静 降压（首选硝普钠） 利尿脱水;护理评估;社会、心理因素 年龄较小：卧床休息难于配合 年龄较大：焦虑、紧张 家长焦虑 实验室检查结果;体液过多，与GFR下降、水钠潴留有关 活动无耐力，与水肿、血压升高有关 潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、ARF 知识缺乏;护理措施;护理措施;护理措施;病情观察 每日评估水肿的情况，每日或隔日测体重一次 记录24h出入量，观察尿量、尿色、尿常规每周两次 警惕ARF 持续少尿 警惕高血压脑病：观察血压1～2次/日 血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、惊厥、失明 警惕循环充血：观察脉搏、呼吸、血压 心率突然增快、呼吸困难、青紫、颈静脉怒张;护理措施;健康教育 告诉家长预后 解释各种治疗检查以及限制饮食的目的 指导家长限制患儿活动的方法 告诉家长出院后随访事宜 说明如何预防本病 锻炼 尽量避免或减少上呼吸道感染和皮肤感染的机会 一旦发生及早应用抗生素彻底治疗;病程及预后;病程及预后;第三节 原发性肾病综合征 Nephrotic Syndrome, NS;概 述;分 型;继发性肾病 在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现，如过敏性紫癜、SLE 先天性肾病 常???色体隐性遗传 多于新生儿或生后3个月内起病 预后差;原发性肾脏损害;蛋白尿 最基本的病理生理变化 是导致其他三项临床特征的基础原因;低蛋白血症 原因：大量血浆蛋白从肾小球滤出，经尿丢失，被肾小管重吸收并分解；蛋白的丢失超过肝脏合成的速度;低蛋白血症 ;高脂血症 特点：主要为血清胆固醇升高且与疾病呈平行关系 原因：低蛋白血症使肝脏脂质、脂蛋白合成↑、脂代谢水平↓ 后果：持续高脂血症使肾小球硬化和间质纤维化导致肾功能不全;单纯性肾病 具典型的四大症状：三高一低 大量蛋白尿 蛋白血症 高度水肿 高脂血症 3～7岁，男孩居多 起病缓慢，常以水肿为首发症状 凹陷性 颜面、下肢、阴囊明显 随重力作用而移动;临床表现;临床表现;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;实验室检查及辅助检查;实验室检查及辅助检查;治疗原则;治疗原则;长程疗法（９-12个月） 2mg/kg/d，60mg/d ，分3～4次口服； ４W内尿蛋白未转阴，再延长４W 2mg/kg/d隔日晨顿服×4W 每2～4周减量2.5～5mg至停药 隔日晨顿服：对下丘脑—垂体—肾上腺抑制作用最小;治疗原则;;;护理评估;症状及体征：血压、腹围、体重、浮肿、有无感染 实验室结果 尿蛋白定性 24小时尿蛋白定量 血清白蛋白，胆固醇 血液高凝指标 肾活检组织病理类型 社会、心理因素 对本病的认识程度 对治疗是否有信心 焦虑、依从性;护理诊断;适当休息 作用：减轻心、肾负担 无高度水肿、低血容量及感染毋需卧床休息 卧床应在床上经常变换体位 严重水肿和高血压：需卧床休息 呼吸困难：半卧位;护理措施;护理措施;护理措施;观察药物疗效及副作用 激素治疗期间 疗效：尿量、尿蛋白、血浆蛋白 副作用：库欣综合征、高血压、 骨质疏松、消化道溃疡、易感染等 利尿剂 疗效：尿量 副作用：电解质紊乱、低血容量休克、静脉血栓形成;观察药物疗效及副作用 免疫抑制剂（CTX冲击治疗） 副作用：白细胞下降、脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎 注意：用药期间多饮水、定期查血象 肝素：监测凝血时间及凝血酶原时间;心理护理和健康教育 关心、爱护患儿 激素治疗的重要性 按时按量服药 出院后定期随访、复查 预防感染的重要性 教会家长用试纸检测尿蛋白变化;the end;第二节 急