肾功能衰竭的水电解质管理.pptVIP

2021/3/26 * 高钾血症 3.5～5.5 mmol/L 正常 5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度 6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度 6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命 危急值﹥6.5 mmol/L 2021/3/26 * 高钾对机体的影响 1 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床表现: 心律失常:心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 心电图:T波高尖、Q-T间期缩短 2021/3/26 * 高钾对机体的影响 2.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤; （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 3.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制:细胞内H+释出, 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 2021/3/26 * 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 2021/3/26 * 高钾防治原则 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠,30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 2021/3/26 * 高钾防治原则 治疗原发病 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入如咖啡、橘子的含钾高的食物 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 2021/3/26 * 钠代谢异常 高钠血症 血钠145mmol/l 低钠血症 血钠135mmol/l 2021/3/26 * 高钠血症对机体影响 高钠血症主要影响中枢神经系统,患者可表现发热,恶心,呕吐,呼吸困难,烦渴。 以下患者易诱发高钠血症:高龄、婴幼儿、严重糖尿病、接受高渗溶液注射、鼻饲高热能营养、重复渗透性利尿或使用呼吸机机械通气者。 2021/3/26 * 高钠血症防治原则 高钠血症补液原则: 对高渗性脱水伴有细胞外液容量减少的病人,首先可给予平衡液或 生理盐水 1000-2000ml 有高钠血症无明显脱水者,可输 5%GS1000-2000ml 高钠血症病人需补液量的简便公式=4*体重(kg)*欲降低的 Na 量(mmol/l) . 2021/3/26 * 低钠血症对机体的影响 严重低钠血症120mmol/l 可造成水中毒,细胞内水肿而 出现脑水肿危及生命 2021/3/26 * 低钠血症防治原则 轻度或无症状性低钠血症一般不必治疗 严重低钠血症需紧急处理 ①严格控制入水量或停止摄水 ②输注高渗 NaCl 血钠115mmol/l 要紧急处理,将血钠提到=125mmol/l,24小时内血钠不宜提高12mmol/L 补 Na(mmol/l)=(140-实测 Na+)*体重(kg)*0.2 2021/3/26 * 钙代谢紊乱 高钙血症 血清钙2.6 mmol/L(10.5mg/dl) 低钙血症 血清钙2.125mmol/L(8.5mg/dl) 2021/3/26 * 高钙血症对机体的影响 神经肌肉系统:疲乏无力,失眠甚至昏迷 心血管系统:心律失常,易诱发洋地黄中毒 胃肠道系统:恶心,呕吐。 泌尿系统:使肾小球滤过率轻度降低 2021/3/26 * 高钙血症防治原则 病因治疗 容量扩张:生理盐水1000-2000ml,促进尿钙排出 襻利尿剂:速尿20-40mg,每2-3小时注射一次 糖皮质激素:泼尼松10-30mg/天口服 降钙素 血液透析:使用低钙透析液,透后2-3小时可以降低 2021/3/26 * 低钙血症对机体的影响 神经肌肉系统:乏力,抽搐 心血管系统:传导阻滞,心律紊乱,严重时可室颤,对洋地黄反应不良 骨骼:骨痛,病理性骨折 2021/3/26 * 低钙血症治疗原则 去除病因 血钙偏低无特除症状不必治疗,增加摄入含钙高的食物如奶类、贝壳类、海鲜 口服葡萄糖酸钙等口服药 症状严重可静脉注射10%葡萄糖酸钙 2021/3/26 * 磷代谢紊乱 高磷血症1.45mmol/l(4.5mg/dl) 低磷血症0.8mmol//(2.5mg/l) 2021/3/26 * 高磷血症对机体的影响 高磷本身并不产生特殊症状,但可继发甲状旁腺功能亢进。 使钙磷乘积升高,诱发广泛的钙化形成 2021/3/26 * 高磷血症的治疗原则