吞咽障碍评估.pptVIP

2021/3/27 第 * 頁 超声检查（Ultrasonography） 通过放置在颏下的超声波探头定性分析口腔期、咽部期吞咽时口咽软组织的结构和动力,舌的运动功能及舌骨与喉的提升,食团的转运情况及咽腔的食物残留情况 超声检查对发现舌的异常运动有明显的优越性,尤其在儿童患者中 超声检查也有自身的局限性,它一般只能观察到吞咽过程的某一阶段,而且由于咽喉中气体的影响不能得到上食道括约肌（UES）的清晰的影像 2021/3/27 第 * 頁 表面肌电图检查（Surface Electromyography,SEMG） 表面肌电图（SEMG）的使用,提供了一种直接评估吞咽时口咽部神经肌肉功能的无创性的检查方法,并且可以利用肌电反馈技术进行吞咽训练 但由于表面电极记录的是电极下广泛范围的电活动的总和,因此要获得特定肌肉的数据以及对运动单位动作电位（MUAP）进行定量分析存在困难 2021/3/27 第 * 頁 脉冲血氧定量法（Pulse Oximetry） 吞咽障碍患者大约有1/3会发生吸入水、食物进入呼吸道,其中40%患者吸入是无症状的。 原理是根据血中还原及氧合血红蛋白对手指探头上发出的红光及红外线呈现不同的吸收特征 临床确诊的吸入与脉冲血氧定量法测得的动脉血氧饱和度下降密切相关 2021/3/27 第 * 頁 康复治疗 直接治疗 间接治疗 2021/3/27 第 * 頁 直接治疗 低头进食——减少食物落入气管的发生率 头转向患侧——食团进入健侧咽[一侧咽麻痹] 头转向健侧——食物位于健侧口腔[一侧舌麻痹] 头前倾——口腔容积增大,等待吞咽反射[吞咽延迟] 头后仰——促使舌的传送[舌功能障碍] 身体前倾20度——舌骨肌张力增加,喉上抬,食物容易进入食道 2021/3/27 第 * 頁 间接治疗 口面肌群训练 唇运动 舌运动 温度刺激——激发吞咽反射 按摩 吞咽肌群神经肌肉电刺激（NMES） 2021/3/27 第 * 頁 进食注意事项和指导 不要让认知障碍患者直接从口进食 环境安静 合适的食物 必要时禁止喝水 身体保持直立位 缓慢进食 少量多次 口令 药物的处理 2021/3/27 第 * 頁 团队的工作方式 医生——处理原发病、并发症、安全管理 护士——摄食状态管理、口腔卫生、家属指导、完善环境 营养师——营养管理、食物形态和味道,食物制作指导 康复治疗师 ——直接训练、间接训练 ——呼吸训练 ——进食训练 ——改善颈部和四肢的控制能力训练 ——改善上肢协调、精细动作训练 ——自助具使用指导 ——注意力训练、空间忽略治疗 2021/3/27 第 * 頁 神经性吞咽障碍评估与治疗 2021/3/27 第 * 頁 吞咽障碍(Dysphasia) 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难 2021/3/27 第 * 頁 颈部肌群 2021/3/27 第 * 頁 口腔阶段 舌骨肌和二腹肌完成张口运动,食物进入口腔 咀嚼肌咀嚼食物成团块 通过舌后上举将食物送入咽 2021/3/27 第 * 頁 咽腔阶段 食物进入咽,诱发吞咽反射 会厌掩盖气管,防止食物进入气管 软腭与鼻咽壁接触把鼻和口腔分隔防止倒流 2021/3/27 第 * 頁 食道阶段 腭咽闭合、咽缩肌群收缩蠕动使食团通过咽腔 环咽括约肌松弛,食团进入食道,蠕动至胃 2021/3/27 第 * 頁 吞咽障碍评估 临床评估 功能检查 2021/3/27 第 * 頁 临床评估（Clinical Exam） 吞咽障碍临床检查法 口腔功能评估 吞咽功能评估 摄食－吞咽过程的评估 2021/3/27 第 * 頁 临床快速吞咽功能测试（滴水试验） 注射器滴水,从1-2滴开始,健侧滴入,嘱其吞咽,观察是否有呛咳 逐渐增加滴数,至出现呛咳,记录毫升数 上述方法可以用于护理部门指导喂水或给予流质食物的1次量控制 2021/3/27 第 * 頁 （一）吞咽障碍临床检查法（Clinical Examination for Dysphagia,CED） 患者主观上吞咽异常的详细描 相关的既往史:一般情况、家族史、以前的吞咽检查、内科、外科、神经科和心理科病史、目前治疗和用药情况 临床观察:胃管、气管切开情况、营养/脱水、流涎、精神状态 临床检查:言语功能、体重、吞咽肌和结构。 2021/3/27 第 * 頁 （二）口腔功能评估 ①唇的运动:静止状态下唇的位置、做唇角外展动作以观察抬高和收缩的运动、做闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音、观察会话时唇的动作 ②颌的位置:静止状态下颌的位置、言语时颌的位置 ③软腭运动:进食时是否有返流入鼻腔、发“a”音5次观察软腭的抬