常见危急重症的快速识别及处理.ppt

2021/3/27 * 危急重症的处理原则 如何才能做到快速准确判断是否存在死亡风险? 首先靠经验和直觉 其次看生命体征 再次看检查极端值 最后看危重症评分 2021/3/27 * 危急重症的处理原则 怎样才能做到干预果断而准确? 紧抓呼吸、循环稳定是关键 快速判断病症存在的部位和性质 动态观察干预反应及效果 快速获取床旁资料,尽快确定初步诊断 2021/3/27 * 危急重症的转运 重症患者从门诊到急诊 对象: 精神状态极差、主诉不适强烈、生命体征不稳定、化验检查极端值、心电图明显异常 方法: 医生护士亲自护送,平车或轮椅。除非心跳骤停,先送急诊抢救室再处理。勿直接送病房,更忌由病人家属单独护送。 2021/3/27 * 危急重症的转运 重症病人从急诊到病房 做好转运前的评估及充分准备 确保呼吸、循环稳定是关键 转运呼吸机或呼吸球囊,氧源 心电监护、液体通路、抢救药物、转运通道 2021/3/27 * 如何保护自己——正确书写病历 遵守病历书写规范 避免漏写或不写门诊病历 住院病历真实记录内各种耗材信息 护士记录要如实填写生命体征 2021/3/27 * 临床一句话: 。 1、凡颌面以下脐以上疼痛一律做心电图 2、突发辗转不安伴心率血压变化（升高或降低）,背部不适应首先考虑主动脉夹 层分离。 . 3、 对否认自己受伤又反复问同一个问题的创伤患者,颅脑肯定有问题 4、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血,可能是量少未显影。 5、中老年急腹症,症状体征又“四面不靠”,腹胀明显,要想到血管因素。 6、胸痛、背痛只要还有臀部痛的,一定要想到夹层! 7、对于女性的腹痛,只要是16岁以上一律查HCG; 2021/3/27 * 8、不论多大年纪的病人,不论住院病人还是急诊首诊病人,任何表现的突发意识改变,立即测个血糖总不会有错。 9、有心脏病史的外伤患者一定要做心电图,因为外伤可能诱发心梗; 10、任何可能造成腹部损伤的外伤患者不管当时超声多正常患者状态多好一定要交待留观复查,很有可能复查结果令你大吃一惊,或出一身冷汗 11、对于腹痛患者,下初步诊断后,仍要反复观查腹部情况。因为据统计,腹痛初诊只有30%是确诊的。 12、不要让别人左右你的情绪,认真细致工作、真诚对待每位患者。 2021/3/27 * 你要怎样做? 面对抬入的或救护车送入或家属非常紧张的急诊病人你要做的是: 1 吸氧（百草枯除外） 2 生理盐水建立静脉通路 3 心电监护伺候 4 评估生命体征,尤其是呼吸和循环; 5若生命体征平稳可安抚家属及患者并询问病史完善相关检查做出初步诊断及治疗; 6若生命体征不平稳立即给予紧急处理,通知护士准备好抢救,该会诊的马上会诊,能床边检查的项目尽快检查,同时简明扼要的向家属说明情况告知病危抢救有生命危险。 7禁忌不评估生命体征就盲目外出检查 8遇特殊情况（无人陪护,没钱,车祸,有纠纷苗头,疑为被害,投毒等情况）一定记得向上级医生或医务处或总值班汇报 9 遇突发局面混乱或失控时,尽快躲避,防止被打,同时手机汇报医院相关部门。 2021/3/27 * 路漫漫其修远兮,吾将上下而求索! 谢 谢! 2021/3/27 * 危急重症的快速识别 危急重症的直觉判断: 血压过高、过低;体温过高;心率过快、过缓;呼吸过快、过慢;心率/体温不匹配;血压/心率不匹配;精神状态严重萎靡;极度烦躁;SpO2明显异常（＜85%）无法用已知基础疾病解释或快速变化至低于85%。 2021/3/27 * 危急重症的快速识别 危急重症的直觉判断: 表情淡漠或极度惊恐、痛苦;面色苍白、潮红、黄疸、灰暗、大汗淋漓、张口叹息样呼吸;突发剧烈头痛、颈背痛、胸痛、胸腹痛、胸腰背疼无法缓解;女性下腹痛;腹痛剧烈无法定位。 2021/3/27 * 危急重症的识别 危急重症的直觉判断: 无特殊病史、起病急、进展快、异常指标多、单一常见疾病难以解释。 2021/3/27 * 危急重症的快速识别 临床常见化验危急值: 血常规:HB、WBC 、 PLT 电解质:K+ 、 Na + 、Ca + + PCT、超敏感肌钙蛋白、BNP、CHE、凝血四项 2021/3/27 * 危急重症的快速识别 临床常见辅助检查危急报告: CT:脑出血、脑梗塞、蛛