急腹症的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

五 急腹症的处理原则 1非手术治疗 适应症:诊断明确,病情较轻;原发性腹膜炎;术前准备。 措施:半卧位,禁饮食,胃肠减压,补液输血,抗感染,对症处理。 特殊治疗---急性胰腺炎,生长抑素,抑肽酶;肠系膜血栓形成,抗凝溶栓。 五 急腹症的处理原则 2手术治疗 适应症:明确诊断且有手术指征的急腹症;诊断不明确,有剖腹探查指征急腹症。 手术方式:原则处理原发灶,清理腹腔,充分引流。具体术式则根据部位,性质来决定。 普外五科 普外五科 普外五科 普外五科 急腹症的诊断与鉴别诊断 2021/3/27 普外五科 * 学习目标 1急腹症的定义 2三种腹痛的机理特点。 3临床常见急腹症的诊断要点。 4急腹症手术治疗原则。 定义: 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现,需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。 特点:发病急,进展快,变化多,病情重  一 腹痛机制 1内脏痛:定位不明确,常伴有恶心呕吐等消化道症状。空腔脏器的痉挛---绞痛。实质性脏器的张力增高—隐疼涨疼。 2 躯体痛:定位明确,伴有压痛反跳痛。壁腹膜受刺激而致。 3牵涉痛:与病变远隔的部位痛,机制是病变器官和牵涉痛部位具有同一脊髓节段的神经纤维分布。如胆囊炎的右肩部牵涉痛。 二 常 见病因p319 腹内脏器类 1胃肠类疾病:急性阑尾炎,溃疡穿孔,肠坏死,急性胃炎,急性肠梗阻 2肝胆类疾病:急性胆囊炎,急性梗阻性化脓性胆管炎,肝破裂,胆结石。 3胰脾疾病:急性胰腺炎,脾破裂,脾蒂扭转。 4泌尿疾病:肾输尿管结石。 二 常 见病因p319 5生殖系疾病:宫外孕,卵巢囊肿扭转,卵巢黄体破裂,痛经。 6血管性疾病:急性肠系膜动脉栓塞,静脉血栓形成,急性肝,门静脉血栓形成,腹主动脉瘤,夹层动脉瘤。 7腹腔内的其他疾病:腹膜炎,盆腔炎 二 常 见病因p319 非腹腔内疾病 1胸部疾病:心梗,胸膜炎。 2中毒代谢类疾病:铅中毒,糖尿病酮症酸中毒。 3结缔组织病:腹型紫癜,腹型风湿热。 4神经与精神类疾病:腹型癫痫,癔病。 三 急性腹痛的临床诊断分析 （一）病史 （二）体格检查 （三）辅助检查 （一）病史 1.现病史: （1）腹痛: 1）诱因（油腻饮食,酗酒,外伤,剧烈 活动,驱虫） 2）部位（一般来讲,最先出现腹痛的部位或腹痛最明显的部位就是病变的部位。特征性:一点波及全腹,转移 性腹痛,牵涉痛或放射痛) 3) 缓急:由轻渐渐加重---炎症;突然发生,迅速波及全腹---破裂,穿孔类。 现病史-----腹痛 （4）性质:腹痛性质反映了腹内脏器病变 的性质 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出 血性病变; 阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变: 持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻并存 5)腹痛的程度:一般可反映病变的轻重 （2）消化道症状 1）厌食 2）恶心呕吐（呕吐物的颜色,内容,量) 3) 排便情况:停止排便排气常为机械性 梗阻;血便—肠套叠,绞窄性肠梗阻,急性出血性坏死性肠炎等。腹泻—胃肠炎,阑尾炎,盆腔炎等;血尿---结石。 （3）其他伴随症状:发热—感染类;黄疸---肝胆系统疾病。 病史采集 2.月经史:准确的月经史,近期月经开始 和终止日期对腹痛的诊断有重 要意义。如宫外孕破裂多有 停经史,卵巢滤泡获黄体破裂 常在两次月经的中期发病。 3.既往史:以前的疾病史或手术史对腹痛 的诊断也是有价值的。 （二）体格检查 1.全身情况 2.腹部检查 (1)望诊（腹型,腹式呼吸运动,有无 肠型蠕动波） (2)触诊:是腹部最重要的检查方法。 着重检查腹膜刺激症,腹部压痛, 肌紧张,反跳痛的部位范围和程度 （3)叩诊:叩痛最明显的部位往往是病变存在 的部位。肝浊音界消失提示有消化 道穿孔致膈下存在游离气体,移动 性浊音阳性是腹腔积液的体症。 （二）体格检查 （4）听诊:腹部听诊有助于胃肠蠕动功能的