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2021/3/26 * （二）肝细胞性黄疸 由于肝细胞破坏,其摄取转化和排泄胆红素能力降低所致。 如急性传染性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化。 2021/3/26 * 各种原因引起的胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细血管内压力增大破裂，致使结合胆红素逆流入血, 造成血清胆红素升高所致。 如胆道结石、蛔虫、肿瘤等。 （三）阻塞性黄疸 2021/3/26 * 一、胆汁 胆汁（bile）是肝细胞分泌的一种液体,储存于胆囊,经胆管系统入十二指肠。正常人24小时内平均分泌胆汁300ml-700ml。 2021/3/26 * 胆道系统 肝分泌 胆囊浓缩 (肝胆汁) (胆囊胆汁) ＊主要有机成分 胆汁酸盐(含量最高)、多种酶类等 2021/3/26 * 肝胆汁 胆囊胆汁 比重 1.009-1.013 1.026-1.032 pH 7.1-8.5 5.5-7.7 总固体 3-4 14-20 胆汁酸盐 0.2-2 1.5-10 胆固醇 0.05-0.17 0.2-0.9 无机盐 0.2-0.9 0.5-1.1 粘蛋白 0.1-0.9 1-4 胆色素 0.05-0.17 0.2-1.5 胆固醇 0.05-0.17 0.2-0.9 正常人肝胆汁与胆囊胆汁的组成百分比 2021/3/26 * 胆汁酸(bile acids)的概念 胆汁酸是存在于胆汁中一大类胆烷酸的总称,以钠盐或钾盐的形式存在,即胆汁酸盐,简称胆盐 (bile salts)。 （一）胆汁酸的分类 按结构分 游离胆汁酸(free bile acid) 结合胆汁酸(conjugated bile acid) 二、胆汁酸的代谢 2021/3/26 * 游离胆汁酸 例：胆酸 COOH 例：鹅脱氧胆酸 2021/3/26 * 结合胆汁酸 CONHCH2CH2SO3H 例：牛磺胆酸 例：甘氨胆酸 CONHCH2COOH 2021/3/26 * 按来源分 初级胆汁酸(primary bile acid) 次级胆汁酸(secondary bile acid) 初级胆汁酸 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸,包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。 次级胆汁酸 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸,包括脱氧胆酸及石胆酸。 目 录 胆酸 脱氧胆酸 初级胆汁酸 次级胆汁酸 2021/3/26 * （二）胆汁酸的代谢 1. 初级胆汁酸的生成 ﹡部位:肝细胞的胞液和微粒体中 ﹡原料:胆固醇 ※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡限速酶:胆固醇7α-羟化酶 2021/3/26 * 胆固醇(27C) 7α-羟化胆固醇 初级胆汁酸(24C) 结合型初级胆汁酸 7α-羟化酶 过程 2021/3/26 * 次级胆汁酸的生成 ﹡部位:小肠下段和大肠 ﹡过程 初级胆汁酸 次级胆汁酸 肠菌 水解脱羟 2021/3/26 * 胆汁酸肠肝循环 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后,通过重吸收经门静脉又回到肝,在肝内转变为结合型胆汁酸,经胆道再次排入肠腔的过程。 目 录 2021/3/26 * 胆汁酸肠肝循环的生理意义 将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。 2021/3/26 * （三）胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收 立体构型——亲水与疏水两个侧面 2.抑制胆汁中胆固醇的析出,防止胆结石. 胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值 ? 10︰1 胆固醇含量过高或胆汁酸合成能力下降、肠肝循环减少、胆汁酸在消化道丢失过多或胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的正常比值 下降可出现结石。 2021/3/26 * 胆汁酸代谢小结 胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路;部位:肝; 胆汁酸肠肝循环概念:胆汁酸随胆汁排入肠腔后,通过重吸收经门静脉又回到肝,在肝内转变为结合型胆汁酸,经胆道再次排入肠腔的过程。 胆汁酸肠肝循环的生理意义:将有限的胆汁酸反复利用以满足人体对胆汁酸的生理需要。 胆汁酸的功能:促进脂类的消化与吸收,抑制胆汁中胆固醇的析出,防止胆结石 2021/3/26 * 第 四 节 胆色素的代谢与黄疸 Metabolism of Bile Pigment and Jaundice 2021/3/26 * 胆色素(bile pigment)是体内铁卟啉化合物的主要分解代谢产物,包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素等。 胆色素的概念 2021/3/26 * ＊胆红素(bilirubin)来源 体内的铁卟啉化合物——血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素、过氧化氢酶及过氧化物酶。 ※约80％来自衰老红细胞中血红蛋白的分解。 一、胆红素的生成与转运 2021/3/26