复杂性双胎诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 早期诊断: 对高度可疑的单绒毛膜双羊膜囊的孕妇,在妊娠14周时,最好做颈项部透明层厚度（NT）测量,如果透明层明显增厚,则发生TTTS的风险增加4倍。 对可疑者于妊娠中期每3周进行超声检查,密切随访注意两个胎儿的生长发育是否一致,羊水量是否大致均等。 2021/3/27 * 如果随着妊娠进展,胎儿大小差别越来越悬殊,羊水量差别越来越明显而且同性别 胎儿小者脐动脉血流S/D开始正常,随着羊水及胎儿差别的增大,小个子脐动脉S/D越来越高,甚至出现舒张末期缺如或逆流 而大胎儿出现高血容量,表现为膀胱充盈,肝脏增大,脾脏增大,肾脏增大,心脏肥大,心肌肥厚,心瓣膜反流,心包积液,肺水肿,腹水,全身皮肤水肿,头皮出现双环征等,则应该确诊。 2021/3/27 * 鉴别诊断: 双胎输血综合征要与双胎之一宫内生长迟缓相鉴别。 后者也表现为两个胎儿大小不一,小胎儿羊水减少甚至“固定胎”。但是,大胎儿径线正常,很少径线太大,羊水量也在正常范围,不存在充血性心衰。 然而, 早期的、不严重的双胎输血综合征仍较难与IUGR相鉴别。 2021/3/27 * 治疗: I期TTTS孕妇,采取严密监测,如果病情不发展,不予采取进一步治疗。 II期为胎儿镜治疗的适应症; III期出现血流频谱异常,提示一个胎儿血液循环几近衰竭,也可行胎儿镜治疗,但考虑胎儿已无存活机会,可行脐带结扎。 IV期胎儿存活几率极低,已无宫腔镜治疗必要。 胎儿镜下的激光治疗、脐带结扎治疗等、胎儿镜治疗后,每1-2周复查一次,观察大脑中动脉、静脉导管、脐动脉、脐静脉的血流改变,监测胎儿生长发育情况。 羊水减量。但羊水减量只能缓解症状,不是根本性治疗。 羊膜打洞,因为容易发生束带综合症,现在已经很少应用。 2021/3/27 * 2、TRAP综合征（无心畸胎）: 双胎妊娠另一个最常见的并发症为TRAP综合征（无心畸胎）, 特点是泵血胎儿通过动-动脉吻合,将血液反向灌注到动脉压低的受血胎儿,后者在形态结构上出现继发性阻断畸形及器官与组织等结构形成减少,最终形成无心畸胎。 治疗最常用的方法是射频消融、胎儿镜下激光治疗及脐带结扎等,但并不是所有的TRAP综合征患者都需要射频消融治疗,什么情况下进行射频消融治疗,什么情况下进行严密监测,与TRAP综合征分期有关。 2021/3/27 * 3、选择性胎儿生长受限（sFGR） : 是指一胎的估重在正常胎儿体重的10%以下,发生率为11-14%,常伴发显著的双胎生长不一致。 病生机制: 1.胎盘份额不均等、球拍状胎盘、帆状胎盘等。 2.胎盘血管吻合 ①代偿和保护作用。大胎儿通过血管吻合对小胎儿灌注不良的胎盘起到保护和补偿作用,生长受限胎儿在宫内生存的平均时间较单胎或双绒毛膜性双胎中的生长受限胎儿延长。 ②损害作用。由于胎盘血管吻合的存在,尤其是粗的AA吻合的存在,一旦小胎儿的情况发生恶化或失代偿,大的胎儿会由于血管吻合存在而对小胎儿进行急性宫内输血而受损,主要是引起神经系统的损伤。 2021/3/27 * 分型: Ⅰ型:生长受限胎儿脐血流舒张末期血流频谱正常。 临床的预后较好。死胎的发生率仅有2%～4%,病情进一步进展出现脐血流的缺失或倒置的情况少见,小胎儿虽生长受限,但在整个孕期多生长趋势良好,生长曲线与大胎儿平行,两胎儿同时存活率可达90%。 2021/3/27 * II型:生长受限胎儿持续性脐血流舒张末期血流消失或倒置（AREDF) 。 与Ⅰ型sFGR相比较,Ⅱ型sFGR供应两个胎儿的胎盘面积差异较大。由于严重的胎盘灌注不良,此种类型的sF-GR出现脐血流AREDF的孕周较早,但同样由于胎盘间血管吻合的代偿作用,sFGR自诊断到病情发生恶化,胎死宫内的潜伏期要远远长于单胎或双绒毛膜性双胎合并FGR。临床的预后较差,90%的患者在期待治疗的过程中由于胎盘间的血管吻合无法代偿严重的胎盘灌注不良,病情会发生恶化,需要临床医生密切监护,以期在胎儿情况发生恶化之前将胎儿娩出。临床上可通过监测静脉导管的血流来预测胎儿情况是否进一步恶化。 2021/3/27 * III型:生长受限胎儿间歇型脐血流舒张末期血流消失或倒置（iAREDF ）。 与Ⅰ型、Ⅱ型有所不同,可见较为粗大的AA吻合。在多数情况下,这种AA的吻合对生长受限儿有较大的保护作用,研究结果显示胎儿体重差异与胎盘面积差异之比为0.44,显著低于其他两组。因此临床预后较好,80