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2021/3/26 * 进展期、复发难治 HL 的治疗 挽救治疗 1. 放疗缓解后复发病例的解救治疗: 初治放疗达 CR 后复发者对解救化疗敏感, 90% 可达到第二次 CR , 70% 以上可长期无病存活,疗效与初治病例相似 放疗缓解后复发病例一般不首选大剂量化疗（ HDCT ）和自体干细胞移植术（ ASCT ）, ABVD 方案解救疗效优于 MOPP 2021/3/26 * 进展期、复发难治 HL 的治疗 挽救治疗 2. 解救放疗（ SRT ）: 对于首程治疗未用放疗的复发患者,若无全身症状,或仅有单个孤立淋巴结区病变及照射野外复发的患者 SRT治疗有效。 SRT 对化疗失败后 HL 患者的局部病灶效果好, 长期缓解率高。特别是对于不适合作大剂量化疗加自体干细胞移植的患者 SRT 仍是一个很好的选择。 2021/3/26 * 进展期、复发难治 HL 的治疗 挽救治疗 3. 解救化疗: 初治后复发较晚（首次化疗ＣＲ后大于５年）,因年龄和（或）其他疾病不适于进行 ASCT 的患者使用标准剂量化疗可能更有益。 Mini-BEAM 方案、 dex-BEAM 方案和 DHAP方案等多种解救方案可供选择,但尚无随机对比研究确定何种方案疗效更佳。由于大多数患者进行解救化疗的目的是使其能进行 ASCT ,因此,理想的解救方案应高效、毒副反应可承受及不损害后期 PBSC 动员。 2021/3/26 * 进展期、复发难治 HL 的治疗 新方案治疗 1. 吉西他滨（ GEM ）:加强治疗后失败的患者中 50% 对 GEM 治疗有效,10%~20% 可达 CR 。有两个研究机构显示 GEM 联合顺铂和皮质激素的总反应率达 75% 2. 长春瑞滨（ NVB ）（ 25mg/m 2 ,d1 、5 ）联合异环磷酰胺（ IFO ）（ 3000mg/m 2 ,d1~4 ）:主要副作用是神经病变 3. 吉西他滨联合长春瑞滨: 即 IGEV 联合化疗方案, IFO 2000mg/m 2 ,d1~4 ; GEM 800mg/m 2 ,d1 、 4 ;NVB 20mg/m 2 ,d1 ;泼尼松 100mg/m 2 ,d1~4 2021/3/26 * 高剂量化疗、放疗加造血干细胞移植 自体骨髓移植 (ABMT) 与自体外周血干细胞移植 (auto-SCT) : 疗效无明显差异 1. 预处理方案: CBV 、 BEAM 、 Cy+YBI/TLI 等, 目前仍没有一个随机试验研究 HL 移植的最佳预处理方案 回顾性研究显示 TBI- 和 BU/MEL 为基础的方案疗效相当,因 TBI 可能有二次肿瘤及造血系统损伤,目前建议单用化疗为预处理。 2. 适应症 （ 1 ）初次化疗达到 CR （ 2 ）复发时伴有 B 症状者 （ 3 ）结外复发者 （ 4 ）照射过的淋巴结复发者 首次复发的 HL 应用自体移植尚存争议,特别是仅未照射的淋巴结复发及 初治达 CR 持续 1 年以上复发者,经扩大范围照射或非交叉方案化疗均有一定 CR 。但很多研究表明采用 HDC/ASCT 可提高长期生存率。 2021/3/26 * 高剂量化疗、放疗加造血干细胞移植 移植时应注意的情况 1. 经检查确认骨髓中无肿瘤细胞侵犯时才可采集干细胞 2. 化疗次数越多,采干成果的可能性越低,尤其是应用细胞毒性药物时 3. 移植患者获得造血重建需要一个较长过程,故移植后一段时间内应该实施化疗,移植后可根据患者情况行放疗 4. 移植时肿块越小预后越好, CR 后再进行移植者预后最好 2021/3/26 * 高剂量化疗、放疗加造血干细胞移植 影响 HDC/HSCT 疗效的因素 1. 移植时肿瘤对化疗的敏感性 5. 病灶组织硬化情况 2. 移植时患者的病情 6. 移植前的病程 3. 移植前的化疗次数 7. 年龄 4. 移植时最大肿瘤的体积 8. 缓解期 影响移植后 EFS 和 OS 的因素 1. 原发难治性、 B 症状（ HDS 开始治疗时出现）者 EFS 和 OS 较 差 2. 在移植前达到缓解预后较好 3.Craig 等认为 B 症状、结外病变以及 CR 持续状态小于 1 年未预 后不良因素 2021/3/26 * 高剂量化疗、放疗加造血干细胞移植 异基因造血干细胞移植（ allo-SCT ） 1. 清髓性移植 allo