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医院信息系统常见 操作规程 1 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 一、 病区护士工作站操作规定 病区护士工作站的数据信息，是医院信息管理系统的重要组成部 分，要求工作站人员必须做到操作熟练准确、细致认真。 1．住院患者先由住院处按病案书写要求录入信息，经网络进入病 区工作站，在病区护士安排床位后，方可输入病区医护工作信 息；治疗终结时由病区护士按医嘱停止全部处理，并核实费用无 误后做出院处理，并打印出院通知书和结算通知单，再次住院按 原病案号输入。 2 ．为确保护士工作站信息安全，必须严格遵守个人的口令密码保 密制度，防止她人盗用，无密码者系统不予登录；严格落实第四 版医疗护理工作常规，进修、实习护士的医疗文书必须由带教老 师审签。计算机系统配置及网络中各种参数不得随意更改。 3 ．医生提交的医嘱，正课时间由办公室护士在工作站提取和打印 当天新医嘱单。非正课时间由值班护士完成上述工作。 4 ．严格检查、校对、录入、确认、执行医嘱。 (1)所有医嘱必须在计算机中下达、执行。紧急抢救的医嘱在规定 时间内及时补录。医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。可下达单条或 成组医嘱，可单条或成组停止，必要时 (如分娩、手术、转科等 )也 可一次停止全部长期医嘱；可删除刚下达但未确认的医嘱，作废 尚未执行的医嘱；浏览未停的长期医嘱及当日下达的医嘱。 (2)护士执行医嘱前应查对医嘱格式、内容的正确性及开始执行时 间，区分临时医嘱、长期医嘱。临时医嘱必须在规定时间 (15 分钟 ) 2 2020 年 4 月 19 日 文档仅供参考 内执行，要求先处理、后打印签名和时间。凡需下一班执行的临 时医嘱各班应交待清楚，建立交接班制度，交班者在临时医嘱本 上用特殊符号标明。 (3)各种过敏试验医嘱，必须先处理，待观察结果后再输入试验结 果并执行。试验结果及时报告经治医师。 (4)护士执行医嘱应认真审核计价项。执行转抄医嘱后，对于 “毒麻 限剧药品、不可分割药品免费病人的贵重药品 ”等要逐条进入单病 人医嘱的医嘱框内，调整计价项目，即变为 “不摆药 ”。对于特殊 开处方取药的病人，在该计价项目上应注明 “不摆药 ”。对于需要 输入多组液体的病人，应注意输入顺序，必要时与经治医生取得 联系。而且要注意使用 “静脉续滴 ”命令。 (5)手术前需全停全部术前长期医嘱，手术后按序执行新医嘱。 (6)护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行。医师下达临 时医嘱后护士应立即执行。 (7)护士在校对医嘱时，在医嘱执行者时间栏内必须填写执行时 间，不论是长期或临时医嘱，此栏不能为空。护士长对所有医嘱 本、各类执行单每周总核对一次。 (8)对于特殊检查的预约项目，应及时查找执行时间，通知并帮助 病人进行检查前的准备，督促病人按时完成检查。 5 ．医嘱本要于转抄后进入单病人医嘱的该项医嘱框内，查看医生 说明，如使用时间等，明确后方可执行。若对医生所下达的医嘱 3 2020 年 4 月 19 日