慢性咳嗽的诊治.pptVIP

2021/3/27 * 支气管扩张 慢性咳嗽、咳血、大量粘液脓性痰,并常于晨间或变换体位时咳嗽加剧为其主要症状。 干性支扩以反复咳血为主。 诊断需结合病史、固定性湿罗音、杵状指,胸片,高分辨胸部CT,必要时支气管碘油造影。 急性发作期咳嗽用抗菌药物和粘液清除治疗可以有明显疗效。 2021/3/27 * 气管支气管结核 气管-支气管结核在慢性咳嗽病因中所占的比例尚不清楚,但在国内并不罕见,多数合并肺内结核,也有不少患者仅表现为单纯性支气管结核,其主要症状为慢性咳嗽,可伴有低热、盗汗、消痩等结核中毒症状,有些患者咳嗽是惟一的临床表现,查体有时可闻及局限性吸气期干啰音。X 线胸片无明显异常改变,临床上容易误诊及漏诊。 对怀疑气管-支气管结核的患者应首先进行普通痰涂片找抗酸杆菌。部分患者结核分枝杆菌培养可阳性。X线胸片的直接征象不多,可见气管、主支气管的管壁增厚、管腔狭窄或阻塞等病变。CT特别是高分辨率CT显示支气管病变征象较X线胸片更为敏感,尤其能显示叶以下支气管的病变,可以间接提示诊断。支气管镜检查是确诊气管-支气管结核的主要手段,镜下常规刷检和组织活检阳性率高。 2021/3/27 * 支气管肺癌 早期常见症状为咳嗽和咳血,且常呈刺激性呛咳,尤其是长期吸烟或职业性接触刺激性粉尘烟雾者,必须考虑肺癌的可能性,进行胸片,痰癌细胞检查,纤维支气管镜检查,CT或MRI检查。 2021/3/27 * 药物性咳嗽 最常见药物是ACEI。 血管紧张素转化酶抑制剂其发生率高达15%。 多为刺激性干咳,咳嗽在服药后24小时至数月内发作。 因缺乏实验室检查,在服用ACEI期间出现症状即应考虑,诊断应在停药后作出,症状多在停药后4周内消失。 其他药物如呋南坦啶也可引起咳嗽,但伴有肺内病变和X线异常。 2021/3/27 * 慢性间质性肺病 一组包括肺泡和间质水肿,细胞浸润的弥漫性病变,及特发性肺纤维化。 主要临床表现除咳嗽咳痰,更有进行性气短、紫绀、杵状指; 肺功能有限制性通气功能障碍,弥散减退,低氧血症。 肺活检可以确定诊断。 2021/3/27 * 感染后咳嗽 当病人主诉在一次呼吸道感染之后咳嗽X线胸片正常即应考虑; 其诊断是排除性的临床诊断。 感染后咳嗽最后总要缓解。有时对口服激素治疗有反应,吸入激素或异丙托品可减轻咳嗽。 2021/3/27 * 淤血性支气管炎（心源性咳嗽） 慢性左心衰竭病人由于支气管粘膜长期淤血,常有持久的咳嗽; 多在夜间平卧或活动后加剧,两肺底有弥漫性中小湿罗音。 可能由于主动脉瘤、增大的左心房和扩张的肺动脉压迫气管、支气管或合并支气管感染,支气管肺炎等所致。 2021/3/27 * 精神性和习惯性咳嗽 是一种清咽（嗽咽）的声音,病人常感到咽部不适; 诊断主要是排除性诊断;须鉴别由PNDS所致咳嗽。 应给于暗示和劝告,短期应用非特异性镇咳治疗。 2021/3/27 * 小儿咳嗽病因 哮喘 上下呼吸道感染 GERD 少见原因 先天性心脏病 异物吸入 气管异物是婴幼儿慢性咳嗽的原因之一,特别是1-3岁儿童。 环境因素 父母亲吸烟是对婴儿健康的威胁和2岁以内严重胸部疾病的危险因子,对长远的肺功能也有影响。 2021/3/27 * 慢性咳嗽的经验性治疗 慢性咳嗽的经验性治疗是指在病因诊断不确定的情况下,根据病情和可能的诊断给予相应的治疗措施,通过治疗反应来确立或排除诊断。 针对慢性咳嗽的常见病因进行治疗 根据病史推测可能的慢性咳嗽病因 推荐使用覆盖范围较广、价格适中的复方制剂进行经验治疗,如美敏伪麻溶液、复方甲氧那明等,这些制剂对UACS/PNDS、变应性咳嗽、感染后咳嗽等均有一定的治疗作用。怀疑CVA及EB者,可先口服3～5d激素治疗,症状缓解后改用糖皮质激素或联合β2-受体激动剂治疗。 2021/3/27 * 慢性咳嗽的经验性治疗 咳嗽、咳脓痰或流脓鼻涕者可用抗生素治疗。多数慢性咳嗽病因与感染病因无关,经验治疗时应避免滥用抗生素。 UACS或PNDS、CVA、EB的经验性治疗常为1～2周,GERC至少2～4周。口服糖皮质激素一般不超过1周。经验治疗有效者,继续按相应咳嗽病因的标准化治疗方案进行治疗。 经验性治疗无效者,应及时到有条件的医院进行相关检查明确病因。密切随访,避免漏诊早期支气管恶性肿瘤、结核和其他肺部疾病。 2021/3/27 * 药物治疗 镇咳药物: 特异性 特异性的针对咳嗽的病因和病理机制 特异治疗疗效较好。 非特异性 非特异性镇咳治疗起限制作用, 只有当病因未明或特异性治疗不能采用,或疗效不好时用以减轻症状。 祛痰治疗 2021/3/27 * 镇咳药物 中枢性镇咳药:该类药物对延脑中枢具有抑制作用,根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性镇咳药。 依赖性镇咳药: