慢性肺源性心脏病吴文档资料.pptxVIP

【Definition】 是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心扩张或/和肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者;PH标准;流行病学特点;【 病因Causes】;OSAHS; 发 病 机 制（Pathogenesis） ;1. 肺动脉高压（PH）的形成 (1)功能性因素;功能性因素较解剖学因素更重要 急性加重期经治疗缺氧、高碳酸血症纠正后,肺A压可明显↓,甚至正常 故缓解期肺A平均压正常不除外肺心病 ; 肺小A慢性炎症,管壁增厚纤维化、管腔狭窄闭塞 ---肺血管重塑 肺泡内压增高,肺毛细血管受压,管腔狭窄闭塞 肺泡破裂，毛细血管网毁损 肺血管收缩与肺血管的重塑 肺微小动脉原位血栓形成 ;图8 低氧性肺动脉高压性肺血管病;; 心脏病变和心力衰竭;【临床表现】 Clinical manifestation ; 症状：基础疾病的表现 ;肺、心功能失代偿期; 1.呼吸困难(dyspnea) 2.紫绀(cyanosis ) 口唇紫绀，重者甲床、皮肤紫绀 3.精神、神经症状 头痛、烦躁、记忆力减退 睡眠习惯颠倒、嗜睡、昏睡、昏迷 ;呼吸衰竭; 症状： 心悸、呼吸困难、紫绀加重,纳差、 腹胀、少尿 体检： HR增快、颈静脉怒张,肝颈回流征+、 肝肿大压痛、双下肢浮肿、腹水或 各种心律失常、心源性休克 ;【实验室和其他检查】; X 线检查; 1.X-ray诊断标准;;2. ECG;2. ECG;≥;3.超声心动图检查 右心室流出道内径≥ 30mm；右心室内径≥ 20mm；左、右心室内径的比值＜2。;4. 血气分析 5.血液检查 6.其他 肺功能检查、细菌学检查 细菌学检查 ? 指导抗生素选用 ;【诊断】diagnosis;【鉴别诊断】differential diagnosis; 冠心病 肺心病 病史 高血压、高血脂 COPD 诱因 劳累、激动 受凉 症状 心慌、闷气 咳嗽、咳痰、闷气 体征 心界左下扩大 心界缩小、不易叩出 心尖部心音剑下 P2A2,剑下心尖 ECG 左室高电压，冠状T 右室肥大，肺P X线 左心大 PH、右心室肥大;2.风湿性心瓣膜?? 发病年龄轻 有风湿性关节炎和心肌炎的病史 心电图、超声心动图有特殊表现 ;3.原发性心肌病; 【治疗】 Treatment 急性加重期治疗原则： 以抗感染为基础的综合治疗 ;1. 急性加重期治疗 针对呼吸衰竭治疗— 为主 (1)控制感染：极其关键 (2)通畅呼吸道 (3)氧疗 (4)机械通气 ⑸处理并发症 具体参照呼衰章节 ;控制感染; 通畅气道 打开气道，吸痰 必要时建立人工气道 药物应用 物理排痰 ;; 合理氧疗 Ⅱ型呼衰患者氧疗原则: 持续低流量吸氧（1-2L/min) Ⅰ型呼衰可适当提高流量吸氧，但要避免长时间高浓度吸氧 ;  ;; 机械通气 Mechanical Ventilation ; ;针对心衰的治疗— 为辅 强效利尿剂 ? 应慎用 Why？ ;体液丢失，痰液粘稠，气道阻塞加重 低K+、低Cl-性碱中毒，组织缺氧加重 低K+血症可致快速室性心律失常 血黏度增高易致DIC形成 -- 排钾利尿剂应慎用;When?; How ? 原则： 选作用轻，小剂量；保K+ 、排K+ 利尿剂间断联合应用 如：氢氯噻嗪25mg,bid或tid，po.4d 螺内酯50mg,bid 或tid,po 同时注意补钾补氯 ; 洋地黄类药物 ? 应慎用 缺氧易导致洋地黄中毒！ ; 积极控制感染后缺氧缓解，并经利尿治 疗，心衰无明显改善 以右心衰为主而无明显感染患者 发生急性左心衰 ; 原则：选小剂量、作用快、 排泄快的洋地黄类药 如：西地兰0.2mg,加10%GS 20ml,iv 用药前提条件