无菌换药术操作、评分标准[汇编].docxVIP

无菌换药术 　　【 习惯证 】 　　1.术后无菌创伤, 如无特别反响, 3～5天后第一次换药。 　　2.感染创伤, 分泌物较多, 每天换药1次。 　　3.新鲜肉芽创面, 隔1～2天换药1次。 　　4.严峻感染或置引流的创伤及粪瘘等, 应根据引流量的多少决议换药的次数。 　　5.烟卷引流创伤, 每日换药1～2次, 并在术后12～24小时滚动烟卷, 并当令拔除引流；橡皮膜引流, 常在术后48小时拔除。 　　6.橡皮管引流创伤2～3天换药, 引流3～7天替换或拔除。 　　【 预备作业 】1.换药前半小时内不要扫地, 防止室内尘土飞扬；了解患者的创伤状况；穿作业服, 戴好帽子、口罩, 洗手。 　　2.物品预备：无菌医治碗两个, 盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）, 【医学教育网收集|收拾】镊子2把, 剪刀1把, 备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。 　　3.让患者采纳舒适的卧位或座位, 利于露出创伤, 冬季应留意保暖。 　　【 操作过程 】 1.用手取外层敷料（勿用镊子）, 再用镊子取下内层敷料及外引流物；与创伤粘着的最里层敷料, 应先用盐水湿润后再揭去, 防止损害肉芽安排或引起创面出血。 　　2.用两把镊子清洁创伤, 一把镊子触摸创伤, 另一把镊子触摸敷料作为传递。用碘伏或酒精消毒创伤周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面, 轻沾吸去分泌物或脓液, 由内向外, 留意移除创伤内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后, 可翻过来用另一面, 然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严厉防止将纱布、棉球遗留在创伤内。在换药过程中, 假设需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时, 有必要使相对洁净侧（左手）镊子方位向上, 而使触摸创伤侧（右手）镊子方位鄙人, 防止污染。 　　3.分沁物较多且创面较深时, 宜用生理盐水冲刷, 如坏死安排较多可用消毒溶液（如优锁）冲刷。如需放置引流, 应先用探针或镊子勘探创腔方向、深浅和规模, 然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条, 或浸过雷夫努尔药液的纱布引流条, 但不能塞得太紧。 　　4.高出皮肤或不健康的肉芽安排, 可用剪刀剪平, 或先用硝酸银棒炙烤, 再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀, 再用75%的酒精中和；肉芽安排有较显着水肿时, 可用高渗盐水湿敷。 　　5.一般无严峻感染的平坦创面, 用凡士林纱布敷盖即可。感染严峻的创伤, 可用0.05%新洁尔灭, 0.02%醋酸洗必泰等洗刷或湿敷, 亦可用黄连软膏, 去腐生肌散等中药外敷。化脓创伤可用优锁溶液洗刷或湿敷。特异感染, 可用0.02%高锰酸钾湿敷。 　　6.最终, 掩盖无菌纱布（一般为8层）, 用胶布或纱带固定。 　　【 留意事项 】 严厉恪守无菌操作技能。如换药者已触摸创伤纱带和敷料, 不该再触摸换药车或无菌换药碗（盒）。需求物件时可由护理供应或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后, 不得放入原容器内。污染的敷料当即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定方位。 　　1.操作轻柔, 保护健康安排。换药后仔细洗手。 　　2.先换清洁的创面, 再换感染细微的创伤, 最终换感染严峻的创伤, 或特异性感染的创伤。 　　3.气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染创伤, 有必要严厉执行床边阻隔原则。污染的敷料需及时焚毁, 运用的器械应独自加倍时刻消毒灭菌。 　　4.创伤长时间不愈者, 应查看原因, 扫除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等, 并核对引流物的数目是否正确。 【评分规范】 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 用物 10 换药包、线剪、生理盐水、碘伏棉球、75%酒精、胶布、必要时备纱带 10 预备 20 向患者阐明意图及或许引起的感觉获得协作 5 换药时恪守无菌操作原则（含取无菌物品办法） 5 多个患者换药时先换清洁创伤, 后换感染创伤 5 体位：原则上应能充沛露出创面, 取座位、卧位、侧卧位 5 操作程序与步骤 50 术者洗手, 戴口罩、帽子 5 嘱患者取恰当体位, 取下创伤原有的敷料, 外层敷料可用手取下, 内层敷料运用镊子除掉 5 创面清洁, 消毒的处理原则：1. 对清洁创伤先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒3-5cm2. 对感染创伤则用0.5%碘伏棉球由外向里消毒皮肤, 继之用生理盐水小棉球铲除创面脓液, 最终用0.5%碘伏棉球消毒创伤周围皮肤 25 创伤处理完后用纱布掩盖, 并胶布固定 5 替换下来的敷料会集放于弯盘内, 倒入污桶 5 术后紧密调查并做好记载收拾用物, 5 发问 10 10 总分 100 以下内容为：拟定规范的意图和含义 (一) 规范化为科学办理奠定了根底。所谓科学办理, 便是根据出产技能的开展规律和客观经济规律对企业进