穿(跨)越铁路工程修建审批表(空).pdfVIP

附件一： 编号：沈铁总字 [ ] 号 穿（跨）越铁路工程修建审批表 沈 阳 铁 路 局 填写说明： 1．此表是沈阳铁路局批准修建穿跨越铁路工程的正式文件，任何一方不得随意变更。 2 ． 此表应在有关站段及处室办理完手续时同步填写。办理审批时应附有铁路局批复意 见和建设单位上级主管部门的批复文件（零小工程可不附建设单位上级主管部门的 批复文件）。 3．申请单位：路外工程填写穿（跨）越设施的建设单位，不得由施工单位申请；路内 工程可由施工单位申请。 4 ．穿（跨）越位置：填写所在工务段及铁路的线名及里程。 5．技术条件简述： 主要填写需穿 （跨）越铁路的设施概况及穿 （跨）越的技术条件 （标 准）、防护措施、施工安全措施等。 6 ．平面示意图、断面示意图：主要描绘穿（跨）越设施与铁路的关系，必须标明与铁 路相关的距离、距轨面高度、埋深、交角等数据，必要时可另附详图。 7．协议书由申请单位（甲方）与工务段（乙方）签订，工程竣工交验后，产权单位应 无条件接受本协议有关规定。其基本内容应包含： （1） 穿 （跨）越工程必须有施工组织和安全措施等具体内容，较大或技术复杂工程必 须有设计图纸。 （2） 甲方应定期对其设施进行检修， 不能影响铁路的运输与安全， 由于甲方责任影响 铁路运输和安全时，有甲方承担责任。 （3） 当铁路发展或铁路工务、电务、供电等部门进行大、中、维修施工作业，需要甲 方拆迁和配合时，甲方应无偿拆迁和配合。 8．站段意见应填写具体的技术要求， 有关主管处室应严格把关， 填写具体意见及要求， 具名并加盖公章。确保穿（跨）越铁路的设施满足技术标准要求，不影响铁路工务、 电务、供电、水电等部门的施工和作业及铁路的长远发展。 9．如必须占用铁路用地时，应备有根据《沈阳铁路局铁路用地管理使用办法》有关规 定办理的借（租）用铁路用地手续。 10． 本表一式五份，请用钢笔或水性笔认真填写，蓝、黑色均可，亦可用微机打印。工 务段、路局总工程师室、工务处各一份，建设单位二份。 联系人 袁家利 申请单位 丹东市金山热电厂 电 话 建设名称 丹东市金山热电厂供水、电力管线穿越丹大铁路线顶进护管工程 穿跨越铁路 顶进护管（内径 2.6 米）穿越铁路丹大线线路路基 设施名称及方式 穿跨越铁路位置 丹大线 K5+298m 处路基 距轨面高度（米） 顶进护管顶距轨面净高 7.2 米 原因及技术条件简述 （ 申 请 单 位 公 章 ） 2010 年 月 日 平面示意图： 断面示意图： 工务段意见 ： 其他有关站段意见： 协 议 书 甲方代表签字： 乙方代表签字： （公章）