ICU抗真菌治疗课件 PPT.pptVIP

常见病原真菌 以念珠菌为主的酵母样真菌（91.4%）和以曲霉为主的丝状真菌（5.9%）是最常见的病原菌 重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南（2007） 致病性念珠菌 念珠菌是最常见的一类条件致病菌，常见的致病性念珠菌（假丝酵母菌）有：白念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、季也蒙念珠菌和葡萄牙念珠菌。 作为人体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起疾病。 侵袭性念珠菌病（前五位） 白念珠菌（ C. albicans ） 光滑念珠菌（ C. glabrata ） 热带念珠菌（ C. tropicalis ） 近平滑念珠菌（ C. parapsilosis ） 克柔念珠菌（ C. krusei ） Pfaller MA etal.J Clin Microbiol. 2007;45(6):1735-45. 常用抗真菌药物敏感性比较 菌属 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 两性霉素B 棘白菌素类 白色念珠菌 S S S S S S S 热带念珠菌 S S S S S S S 近平滑念珠菌 S S S S S S S-R* 光滑念珠菌 S-DD至R S-DD至R S-DD至R S-DD至R S S至I S 克柔念珠菌 R S-DD至R S S I至R S至I S 葡萄牙念珠 S S S S S S至R S S：敏感；I：中度敏感；R：耐药；S-DD：呈剂量依赖性敏感。 *棘白菌素类药物耐药现象在近平滑念珠菌分离菌株中少见。 Clinical Practice Guidelines for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？ 1、棘白菌素类推荐作为初始治疗（强推荐，高级别证据） 棘白菌素类 卡泊芬净：负荷剂量70 mg，随后50 mg/d 米卡芬净：100 mg/d 阿尼芬净：负荷剂量200 mg，随后100 mg/d 2、静脉注射或者口服氟康唑[负荷剂量800mg（12mg/kg），维持剂量400mg/d（6mg/kg）]是可以接受的、替代棘白菌素类药物进行初始治疗的方案，但限于非危重症患者和考虑不可能为氟康唑耐药的念珠菌菌株感染患者（强推荐；高级别证据） 3、推荐对所有血源性和其他临床相关的念珠菌分离菌株进行唑类敏感性检测。对于前期使用一种棘白菌素类药物治疗的患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌的患者，应进行棘白菌素类药敏检测（强推荐；低级别证据）。 4、对于临床症状稳定，分离出对氟康唑敏感的念珠菌（如白色念珠菌）感染，初始抗真菌治疗后重复血培养结果阴性的患者，推荐将棘白霉素类更换为氟康唑（通常在5-7天内） （强推荐；中级别证据）。 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 5、光滑念珠菌感染的患者，只有当分离株对于氟康唑或伏立康唑敏感时，应考虑将药物更换为更高剂量的氟康唑800mg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg(3-4mg/kg)?每日两次（强推荐；低级别证据） I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？ 6、如果不能耐受、无法获得其他抗真菌药物或耐药，两性霉素B脂质体（AmB）（3-5mg/kg/d）是一个合理的选择（强推荐；高级别证据） 7、使用两性霉素B脂质体治疗5-7天后，对氟康唑敏感的念珠菌感染患者，临床症状稳定，且在抗真菌治疗后重复血培养均为阴性时，推荐更换为氟康唑继续治疗（强推荐；高级别证据） 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 8、对于可疑唑类和棘白霉素类药物耐药的念珠菌感染患者，推荐使用两性霉素B脂质体（3-5mg/kg/d） （强推荐；低级别证据） I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？ 9、给予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h两次，然后200mg（3mg/kg）q12h维持可有效治疗念珠菌血症，但作为初始治疗较氟康唑没有明显优势（强推荐；中级别证据）。伏立康唑口服制剂被推荐为由于克柔念珠菌感染的菌血症降阶梯治疗方案（强推荐；低级别证据） 10、所有非中性粒细胞减少的念珠菌血症患者在诊断后的一周内都应该进行详细的眼科检查，最好由一名眼科医师来执行（强推荐；低级别证据） 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 11、血培养应该每天进行或隔日进行，以确定念珠菌血症被终止治疗的时间点（强推荐；低级别证据） I 、非中性粒细胞减少患者的念珠菌菌血症如何治疗？ 12、推荐无明显的转移性并发症念珠菌血症治疗时间为2周，应从记录念珠菌从血液中被清除和由于念珠菌所致症状经治疗缓解后开始计算（强推荐；中级别证据） 可选治疗：伏立康唑的使用推荐 I 、非中性粒细胞减