本科局解颈部.ppt

2021/3/27 * 锁骨上三角主要结构: 锁骨下动脉 锁骨下静脉 静脉角 臂丛 锁骨下静脉: 位于锁骨内侧段上方,锁骨下动脉前面,直径1~2cm。 左侧有胸导管的注入,右侧 有右淋巴导管的注入。 静脉角 臂丛从颈部斜角肌间隙经锁骨中点后方到腋窝,临床上作臂丛阻滞麻醉 常在锁骨中点上方进行。 臂丛: 2021/3/27 * 返回 小结: 1.颈部深筋膜的配布及筋膜间隙。 2.颈动脉鞘。 2.甲状腺的毗邻。 3.甲状腺手术及气管切开手术经过的层次。 左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方,故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极,避免伤及喉返神经,引起声音嘶哑。 同时要注意保留甲旁状腺。 2021/3/27 * 甲状腺最下动脉　出现率约为10% 甲状腺最下动脉 2021/3/27 * 甲状旁腺Parathyroid gland 上甲状旁腺 下甲状旁腺 6.甲状腺的静脉 有三对: 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 奇静脉丛 作甲状腺手术切口所经过的层次: ①皮肤 ②浅筋膜 ③深筋膜浅层 ④舌骨下肌群 ⑤气管前筋膜 2021/3/27 * 　甲状腺肿大 　　　　　　　　 气 管 颈 部 有一定的移动性,上段位置表浅,下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位,并尽量后仰。 2021/3/27 * 气管颈部　Cervical part of trachea 位置:上平第6颈椎下缘接环状软　　骨,下平颈静脉切迹处移行　　为气管胸部。 毗邻:由浅入深为皮肤、浅筋膜、　　封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。 气管切开经过层次: ①皮肤 ②浅筋膜 ③封套筋膜 ④胸骨上间隙 ⑤舌骨下肌群 ⑥气管前筋膜 气管颈部的毗邻: 两侧:甲状腺侧叶 后方:食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧:颈动脉鞘 颈交感干 2021/3/27 * 食管颈部Cervical part of esophagus 了解 六、胸锁乳突肌区 位置: 主要结构:颈袢 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢。 颈袢: 颈袢上根:由颈1前支构成。 颈袢下根:由颈2、3前支经颈丛发出下行构成。 分布: 颈1发支至甲状舌骨肌,袢上发支至其余3个舌骨下肌群。 2021/3/27 * 2.颈动脉鞘: 2021/3/27 * 3.颈丛: 4.颈交感干: 2021/3/27 * 返回 颈交感干 七、颈根部 位置: 颈部和胸部之间的过渡区。 纵行结构 横行结构 以前斜角肌为标志分为: 结构: 在前斜角肌的前内侧,为来源于颈、胸之间的结构。 纵行结构: ①颈内静脉 ②颈总动脉 ③膈神经 ④迷走神经 ⑤颈交感干 ⑥胸膜顶 ⑦胸导管及右淋巴导管 纵行结构有: 在前斜角肌的前、后方和外侧,主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。 横行结构: ①锁骨下动脉及其分支 ②锁骨下静脉及其属支 ③ 臂丛 横行结构有: 锁骨下动脉: 被前斜角肌分为三段。 主要分支有: ① 椎动脉 ②胸廓内动脉 ③甲状颈干 甲状腺下动脉 胸导管注入左静脉角,右淋巴导管注入右静脉角。 胸导管及右淋巴导管: 斜角肌间隙: 由前、中斜角肌和第1肋之间的空隙。 通过结构: 臂丛 锁骨下动脉 八、颈侧区 枕三角 锁骨上三角 枕三角: 主要结构: 颈丛皮神经 臂丛分支 副神经 支配:胸锁乳突肌 斜方肌 2021/3/27 * 臂丛分支有: 肩胛背神经,支配菱形肌 胸长神经,支配前锯肌 肩胛上神经,支配冈上、下肌 2021/3/27 * 四、锁骨上三角（肩胛舌骨肌锁骨上三角） （一）境界: 又称锁骨上大窝。位于胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹和 锁骨上缘中 1/3之间。 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。 颈动脉鞘: 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、