主动脉夹层影像学诊断.ppt

2021/3/27 * 六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。 2021/3/27 * CT diagnosis: Aortic dissection （DeBackey Ⅲb type or Standford B type） 2021/3/27 * 主动脉夹层CT血管成像应用 主动脉夹层CT血管成像检查的敏感度为100%,特异度为100%。 术前进行CT血管成像检查,对主动脉夹层的正确诊断有赖于认真分析原图像并结合MPR、MIP、VE、VR、SSD等图像后处理技术,从而获得主动脉夹层破口的位置、分型、累及范围、真假腔形态、撕破的内膜、夹层的旋转方向、血栓的形成等情况的正确判断,为临床手术或血管内支架介入治疗提供参考信息。 2021/3/27 * MPR MIP 图像后处理技术应用 2021/3/27 * SSD＆VR SSD 图像后处理技术应用 2021/3/27 * Picasso 2021/3/27 * 〔临床表现〕 一、疼痛 突发性刀割或撕裂样胸痛,向胸前及背部放射,随夹层波及范围可延伸至腹部、下肢、臂及颈部。 二、休克与血压变化 约1/3患者发生休克,近端夹层常出现血压下降,远端夹层多为血压升高。 2021/3/27 * 三、其它系统症状 ① 心血管系统 脉搏异常;主动脉根部扩张及主动脉瓣关闭不全。 ② 神经系统 晕厥;主动脉夹层侵及脑、脊髓供血动脉或血肿压迫神经血管或休克产生各种神经局部症状。 ③ 呼吸系统 血肿破入胸腔引起胸腔积血。 ④ 消化系统 多因腹主动脉及大分支受累或血肿压迫,影响腹部脏器供血,引起腹痛。 ⑤ 泌尿系统 病变累及肾动脉引起腰痛、肾脏梗死、严重肾性高血压及急性肾功能衰竭。 2021/3/27 * 〔发病率与预后〕 主动脉夹层为严重心血管急症,临床并非罕见。美国年发生率至少2000例,工业化国家年发生率约100-200/10万人,我国目前尚无确切统计。 主动脉夹层自然病程难以确切估计,死亡率随主动脉夹层的类型和时期有所不同,Ⅰ型大约为15%,Ⅱ型大约为5%, Ⅲ型大约为12%,总的10年存活率约35%。 死亡多因夹层血肿向外膜破裂引起心脏压塞、左侧血胸、腹腔大出血休克、心肌梗死、肾功能衰竭及肠道坏死等。 2021/3/27 * 主动脉夹层CT血管成像(CT Angiography) 2021/3/27 * 〔检查目的〕 ☆ 确定诊断,证实主动脉夹层的存在。 ☆ 确定主动脉内膜破口位置,内膜片的起止位置。 ☆ 确定夹层累及范围,即主动脉夹层的分型。 ☆ 真假腔的判定,真假腔形态及显影情况,假腔内是否有血栓形成。 ☆ 评定主动脉重要分支血管,如冠状动脉、头臂动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及双肾动脉、髂动脉等有否受累,起自真腔或假腔,评定终末器官缺血的证据。 ☆ 评估主动脉瓣的功能。 ☆ 随访检查。 2021/3/27 * 〔检查技术〕 1、CT平扫:主要了解主动脉概况,壁钙化的分布及内移情况。内膜钙化从主动脉壁外缘内移5mm以上具有诊断价值。 2、CT血管成像 ⑴ 主动脉全程扫描 ⑵ 扫描参数:重建厚度1-1.5mm ⑶ 造影剂100-120ml,注射速率3-3.5ml/s,扫描延时时间22-25s ⑷ 图像后处理技术 MPR、MIP、VE、VR、SSD 2021/3/27 * ↖ 2021/3/27 * 2021/3/27 * 主动脉夹层CT血管成像表现 2021/3/27 * 一、CT诊断主动脉夹层的标准 证实撕裂、移位的主动脉内膜。内膜片撕裂形成条状充盈缺损影,将管腔分割成双腔或多腔。 2021/3/27 * 2021/3/27 * ↖ 2021/3/27 * 鉴别诊断 1.撕裂的内膜片与伪影鉴别 条行伪影可酷似撕裂的内膜片。撕裂的内膜片为层薄而略为弯曲的线样结构,而伪影表现为较粗的直线结构,且常延伸超出主动脉的边缘。 2.撕裂的内膜片与邻近正常或异常解剖结构鉴别 在主动脉根部扫描时,内膜片应与主动脉窦鉴别。内膜片为一浅弧形结构,而主动脉窦表现为三个大小相等的弧形结构。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 二、主动脉管腔扩大,内膜破口及真假双腔显示 Ⅰ、Ⅱ型破口多在升主动脉根部,内膜片常呈不规则漂浮,真、假腔难以显示。Ⅲ型破口多可清楚显示,真、假腔分界明确。真腔密度多较假腔高,受压变窄,居内侧,于降主动脉内呈螺旋型向下延伸,而假腔的增强与排空比真腔稍延迟。假腔出口可以是单个或多个。