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中毒型细菌性痢疾 Q Q Q Q Q Q 本课要求: 对小儿毒痢正确的认识和诊断。 感染性休克发生、发展和相应临床表现。 3-休克型毒痢抢救方法和步骤，并能在老师指导下进行抢救工作。 Q Q Q 中毒型菌痢（毒痢）是:概述 中毒型菌痢（毒痢） 是: 概述 菌痢的严重类型 菌痢的特殊类型 是儿科危重急症。 ? 目前菌痢有减少趋势，毒痢也明显减少。 o 9 痢疾杆菌分群、分型（包括亚型） 志贺氏菌属的抗原分类 群 血清型 亚型 痢疾志贺菌（A）1—12a58b58c福氏志贺菌（ 痢疾志贺菌（A） 1—12 a58b58c 福氏志贺菌（B） 1—6 X,Y变 种 1a51b52a52b53a5 3b54a54b 鲍氏志贺菌（C） 1—1 宋内氏志贺菌（D） 发病机理 发病机理 1.菌痢的发病过程 Q Q Q Q Q Q 2.毒痢休克发生发展过程 微循环基本结构: 微动脉 后微动脉 毛细血管前括约肌 真毛细血管网 微静脉 动静脉短路 导致重要生命器官功能严重损伤 临床表现 毒痢起病急，来势猛，发展快。 起病特点一两种形式起病： 全身症状重、早；而肠道症状轻 晚。 以急性普通型痢疾起病，肠道炎症重，很快发展成毒痢 分型 根据毒痢临床表现不同将毒痢分为: 休克型、脑型、混合型 Q Q Q 休克型的临床表现: 早期休克 （微循环缺血期）休克中期 （微循环淤血期）晚期休克（微循环麻痹期） 早期休克 （微循环缺血期） 休克中期 （微循环淤血期） 晚期休克 （微循环麻痹期） 神萎少尿、面色苍白血压正常/波动 肢端发凉烦燥、抽搐、意识障碍 无尿、面色差血压下降，肢体发凉、大理石花纹昏迷 面色青灰、严重紫组血压极低- 神萎 少尿、面色苍白 血压正常/波动 肢端发凉 烦燥、抽搐、意识障碍 无尿、面色差 血压下降， 肢体发凉、大理石花纹 昏迷 面色青灰、 严重紫组 血压极低-0 肢体冰凉 出血倾向,出血不止 出血倾向, 出血不止 重要生命器官功能严 重障碍,DIC、 重障碍,DIC、 RDS等 Qn Q 轻度 重度 神经系统症状 头痛、呕吐、嗜睡 昏迷、反复惊厥 面色 苍白 明显苍白 血压* 呼吸* 节律不齐 肌张力* T 瞳孔* 无异常或忽大忽小 散大、固定、不等大 光反射消失 诊断和鉴别诊断 1 ?诊断: 对毒痢诊断临床上要有高度警惕性和责任心。 高度疑诊毒痢依据。 时时警惕毒痢发生可能。 只要疑诊本病必须立即进一步检查，以确定或排除毒痢，进一步检查包 括: 大便常规； 大便培养； 血常规 大便荧光抗体技术 Q Q Q Q Q Q 2.鉴别诊断： 流行性乙型脑炎 高热惊厥 Q Q Q 治疗 1?抗圉治疗： 第三代头鞄菌素（头鞄囉月亏钠 头鞄曲松钠、头鞄哌酮等） 隆诺酮类（环丙沙星、氟哌酸毗哌酸） 氨基糖貳类（丁胺卡那霉素、妥布霉素） 0.抗休克治疗 1)扩容纠酸 量 时间 溶液 首批快速补液 10?20ml/kg 总量V300ml 1/2 ?1h 2:1等张全钠液 2/3张(4:3:2) 低分子右旋糖昔 生理誹水 錐续补液 1/2张(3:2:1) 2/3张(4:3:2) 纠酸 纠酸 5%NaHCO35ml/kg紧急情况下：可按11.2%乳酸钠3ml或 提高C02结合力10个容积计算量。 5%NaHCO35ml/kg —般情况下：按CO2结合力的多少或血气分析结果按公式计算碱性液 体用量 2）血管活性药物的应用: 扩血管药: 药名 用量 用药时间 药物特性 654-2 （山站殓） 0.3-0.5mg/kg? 次 间隔15、 30、 60分 抗胆碱能药物 扩血管温和、持久 副作用少 酚妥拉明 佯胺哇咻） 0.1-0.2mg/kg-次 间隔仙、 a受体阻断剂扩血管强. 快维持时间短 多巴胺 ［（M5滴份 0受体兴奋剂2受体兴 奋剂对内脏血管（肾）强 缩血管药使用问题（去甲肾上腺素、阿拉明） Q Q Q Q Q Q 3） 强心剂: 4） 肾上腺糖皮质激素： 5） 抗脑水肿治疗： 6） 防治DIC、RDS和维护重要器官功能 3.对症治疗 降温：冷盐水灌肠，药物降温 止痉：鲁米那安定 此外作好休克的护理及抢救记录也十分重要 男，4岁，因发热10小时,抽搐2次于2005年8月20日 入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2 小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后 神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。 有不洁饮食史。过去体健。查体：T39?8°C P162次/分、 R40次/分、BP9/6Kp,嗜睡状，面色难看，唇微发纟甘，四肢 冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快，肺无罗音; 腹软,肝脾未扪及；颈阻（-）,克氏征（-）布氏征（-） 巴氏征（-）O 病史小结 ?4岁，夏季发病，过去体健