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肾细胞癌诊治指南 （2005 试行版 ） 名词解释 无症状肾癌（ Incidental renal cell carcinomas） ：无临床症状或体征，由 B 超或 CT 检查发现的肾癌。 副瘤综合征 （Paraneoplastic Syndromes） ： 发生于肿瘤原发病灶和转移病以外由肿瘤 引起的症候群。 局限性肾癌（Localized ren al cell carci noma） : 2002 年版 AJCC 的 TNM分 期中的 Ti —T2NU期肾癌，临床分期为I、n期。 局部进展性肾癌 {Local advanced renal cell carcinoma） :伴有区域淋巴结转移或 （和） 肾静脉瘤栓或 {和）下腔静脉瘤栓或 （和）肾上腺转移或肿瘤侵及肾周脂肪组织或 （和）肾窦脂 肪组织（但未超过肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临床分期为II期。 转移性肾癌（Metastatic ren al cell carci noma） : 2002年版AJCC临床分期W期肾癌， 包括 T4N0M0 期肾癌。 保留肾单位手术 （Nephron-sparing surgery, NSS） ：保留肾脏的手术总称，包括肾部 分切除术、肾脏楔性切除术、肾肿瘤剜除术等。 微创治疗 {Minimally invasive treatment） ：文献中对微创治疗手段没有严格的界定， 本指南中将射频消融、 高强度聚焦超声、 冷冻消融归为微创治疗范畴。 而腹腔镜下根治性肾 切除术或NSS由于切除组织及范围同开放性手术，本指南中没有将其划为微创治疗范畴。 本指南参考《吴阶平泌尿外科学》 [1] 、欧洲泌尿外科协会 [2] 、国家综合癌症网络 [3] 、新 加坡泌尿外科协会 ⑷的肾癌诊治指南，针对肾细胞癌制定，所推荐方案具有I、□、川级循 征医学证据水平: 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤， 又称肾腺癌， 简称为肾癌， 占 肾脏恶性肿瘤的 80％—90％。包括起源于泌尿小管不同部位的各种肾细胞癌亚型，但不包 括来源于肾间质以及肾盂上皮系统的各种肿瘤。 流行病学及病因学 肾癌约占成人恶性肿瘤的 2％— 3％，各国或各地区的发病率不同，发达国冢发病率高 于发展中国家 [1]。我国各地区肾癌的发病率及死亡率差异也较大， 据全国肿瘤防治研究办公 室和卫生部卫生统计信息中心统计我国试点市、县 1988-1997 年肿瘤发病及死亡资料显示: ①肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。②男女比例约为 2:1。③城市地区高于农村地区， 二者最高相差 43 倍 [5,6] 。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄 50-70 岁。 肾癌的病因未明。 其发病与吸烟、 肥胖、 长期血液透析、 长期服用解热镇痛药物等有关； 某些职业如石油、皮革、 石棉等产业工人患病率高；少数肾癌与遗传因素有关，称为遗传性 肾癌或家族性肾癌，占肾癌总数的 4％ [1,7,8] 。非遗传因素引起的肾癌称为散发性肾癌。 病理 一、 大体 绝大多数肾癌发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤， 10％—20％为多发 [8] 。肿瘤多位 于肾脏上下两极，瘤体大小差异较大，直径平均 7cm常有假包膜与周围肾组织相隔。双侧 先后或同时发病者仅占散发性肾癌的 2％—4％[8]。遗传性肾癌则常表现为双侧、 多发性肿瘤。 二、 分类 肾癌有几种分类标准，以往我国最常采用的是 1981 年 Mostofi 分类标准、推荐 采用 WHO 1997年根据肿瘤细胞起源以及基因改变等特点制定的肾实质上皮性肿瘤分类标准 [9] ，此分类将肾癌分为透明细胞癌 {60％—85％） 、乳头状肾细胞癌或称为嗜色细胞癌 {7％ —14％）、嫌色细胞癌 （4％—10％）、集合管癌 {1％—2％）和未分类肾细胞癌。 根据形态学的改变乳头状肾细胞癌分为I型和n型 2型[10,11]。 三、 组织学分级 以往最常用的是1982年Fuhrman四级分类[1,2]。1997年WHO!荐将Fuhrman 分级中的I、 n级合并为1级即高分化、川级为中分化、级为低分化或未分化。 推荐采用 [9]将肾癌分为高分化、中分化、低分化（末分化）的分级标准 [9] 四、分期 推荐采用 2002 年 AJCC的 TNM分期和临床分期（clinical stage grouping , cTNM （见表2、3）。2002年AJCC病理分期中评价 N分期时，要求所检测淋巴结数目至少应包括 8 个被切除的淋巴结，如果淋巴结病理检查结果均为阴性时或仅有 1 个阳性时，被检测淋巴 结数目＜8个，则不能评价为 M或N。但如果病理确定淋巴结转移数目》 2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为 N2。 临床表现既往经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾