管道回填报验资料表格精.docxVIP

匚序质量报验单 工程名称 工程名称 :河滨一号花园小区1期工程室外污水工程 编号：A 3.5 致: 江苏地元项目管理有限公司 （监理单位） 兹报验: 土方工程□ 2管道主体工程□3附属构筑物工程 土方工程□ 2管道主体工程□ 3附属构筑物工程 □ 10 □ 11 □ 12 子分部/分项/检验批名称: 沟槽回填部位: 管道 W81#?W85#5 水 验收时间: 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且 资料完整，并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 日期:项目经理: 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人 姓名及时间 监理抽查数据及情况记录: 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时 间： 检查人：日期: 监理审查意见: □可进行后续施工。 □核验未通过, 不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构 （章）： 日期:专业监理工程师: 日期: 注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 江苏省建设厅监制 隐蔽工程检查验收记录 质检表4 工程名称 号花园小区1期工程室 外污水工程 施工 单位 标力建设集团有限公司 隐检项目 沟槽回填 隐检范围 W81# W85# 污水管道 隐检 内容 检查 情况 依据《给水排水管道工程施工 及验收规范》(GB5026— 2008)及设计图纸。 1、回填材料符合设计要求 符合设计要求与施工规范规 定。 2、沟槽无带水回填，回填 密实，管道的变形率无超设 计及规范要求，管壁无纵向 隆起，环向扁平及变形现 象。 3、回填压实度符合设计要 求符合设计要求和施工规范 规定。 4、回填高度达到设计要 求，表面平整，回填时管道 及附属构造物无损伤、沉 降、位移现象。 隐检内容已做完。 丿意 监理工程师：年 月曰 复查人: 日 施工 项目 建设单位监理单位技术施工员 负责人质检员分项工程（检验批）质量（验收） 建设 单位 监理单位 技术施工员 负责 人 质检员 分项工程 （检验批） 质量（验收） 记录表 表 B.0.1 编号: 工程名河滨一号花园小区 1期工程室 分部工程名 土方工程 分项工沟槽 程名称回填 称 外污水工程 施工单 位 标力建设集团有限公司 专业工长 张亮亮 项目经 理 冯玉 海 验收批名称、部位 W81#- W85#亏水管道沟 槽回填 分包单位 分包项目经理 施工班 . 组长 质量验收规范规定的 检查项目及验收标准 施工单位检查评定 记录 监理（建设） 单位验收记录 463.1 回填材料符合设计 要求 4.6.3.2 沟槽无带水回填, 回填密实 4.6.3.3 柔性管道的变形率 无超设计及规范要 求，管壁无纵向隆 起，环向扁平及变 形现象 4.6.3.4 回填压实度符合设 计要求 第 4.6.3.5 条 回填高度达到 设计要求，表 面平整 4.6.3.6 回填时管道及附属 构造物无损伤、沉 降、位移现象 施工单位检查评定 施工单位 检查评定 经检查，各项符合《给 水排水管道工程施工及验收规 范》GB50268-2008规定及设 计相关要求，合格率，自评合 格。 结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理 （建 设） 监理工程师: （建设单位项目专业技术负责 人）年 月曰 单位验 收结论