白内障术后干眼症的防治.docx

白内障术后干眼症的防治 众所周知，白内障是眼科疾病中常见的能使人致盲的眼病。 当前，国内约有 450 多万的白内障致盲患者， 并且新增白内障患 者每年超过 50 万，对我国民众的健康生活有消极的影响。对白 内障患者进行摘除并联合超声乳化人工晶体植入术是当前治疗 白内障最有效的方法，伴随着国内医疗设备设施的逐渐更新换 代、手术方法的改进， 使得白内障患者在手术之后的视觉质量也 逐渐在提高。然而，也有部分患者在手术之后，短期内有眼睛干 涩、视觉模糊以及异物感等眼部不适的现象， 并对手术的质量有 了一定的影响。 鉴于此， 下面就对本院进行治疗的白内障患者做 了相应的观察， 分析、 探讨白内障患者在手术之后干眼症的发病 情况，并要采取相应的预防手段。 资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月~2012年 12月到我院进行手术治 疗的 200例280眼白内障患者，其中男 98例127眼，女 102例 153眼，年龄55?80岁，平均（65土 7.5 ）岁，同时排除患有其 他眼病的患者、 长时间戴角膜接触镜、 手术之前 3 个月眼部有外 伤以及长时间眼部使用眼药的患者， 值得注意的是， 在手术之前 对白内障患者进行眼科检查，结果他们均没有干眼症状 [1] 。 方法白内障患者在手术之前都进行常规检查，在手术前 1d用左氧氟沙星滴眼液 4次，30min用抗生素；同时，手术之前 要进行散瞳，将表面运用 2%的爱尔凯因进行麻醉，鼻上方或者 是颞上方透明角膜切口 [2] ，并且在 3、9 点钟位置辅助穿刺口， 同时要在前房内加入相应的粘弹剂， 不间断的进行撕囊， 最后进 行超声乳化人工晶体植入手术。手术之后服用 2?6d的抗生素， 同时用典必殊滴眼液 4次/d。最后对手术1d、1w、1个月以及3 个月后的干眼症情况、 泪膜破裂的时间以及角膜荧光染色情况和 基础泪液分泌状况进行观察。 结果 对干眼症状的评分白内障患者在手术之后有眼部干涩、 畏光以及视物疲劳等症状。 3 分：长时间眼部伴有不适的感觉； 2 分：略微感觉不适； 1 分：出现不适的频率非常低； 0 分：没 有感觉不适。 泪膜破裂的时间患者在裂隙灯下用蓝光照射，从眨眼后 泪膜产生干斑的时间，一般为 10?50s， 10min 以上为不正常。 角膜荧光染色情况将 2%的荧光素钠滴加到结膜囊， 仔细 观察染色情况，分值范围在 0? 10 分。 2.4基础泪液分泌状况将 5mM 30mm的滤纸条在一端折弯 5mm并将其放在患者眼睑缘外侧 2/3处，然后让患者眼睛轻闭， 3min后拿出来，若湿长超过 10mn则正常。见表1。 讨论 白内障患者在进行手术之后，有多数的患者会伴有眼部 干涩、畏光、异物感以及视物疲劳等不适情况，对患者的日常生 活、工作有负面的影响。相比较而言，导致患者在白内障手术之 后产生干眼症状的诱因非常多，泪膜的变化是不可忽视的诱因， 泪液质量不够高、 基础泪液分泌量降低以及泪液的蒸发速度过高 等都可产生干眼症状。泪膜的厚度约有 40卩m,包括黏蛋白、水 液层以及脂质层三部分， 黏蛋白又是其中最重要的部分， 可以将 眼表上皮由疏水转变为亲水状态， 脂质层可以有效地抑制泪液的 蒸发。对本院进行治疗的白内障患者， 在手术之后出现了不同程 度的干眼症 [3] ，并且在手术之对干眼症进行评分后发现，在一 段时间内随时间的增加评分也相应的增加， 而泪膜破裂的时间则 逐渐的减少。 3 个月之后，患者泪膜破裂的时间逐渐恢复正常。 泪膜破裂的时间即为患者在裂隙灯下被蓝光照射， 眨眼之后泪膜 产生第一个干斑的时间。 白内障患者在手术中不仅运用了超声乳 化人工晶体植入术， 而且还运用了透明角膜切口技术。 值得注意 的是，正是由于切口对部分连接角膜神经的兴奋性受到抑制， 致 使泪膜破裂的时间受到影响。 白内障患者在手术之后，产生干眼症的原因还有在进行 手术的过程中角膜上皮遭到了损伤。在白内障患者进行手术时， 采用的是表面麻醉， 这就可能会对眼睛上皮的微绒毛有一定的损 害，进而对泪膜造成损伤 [4] ，更有可能导致相关的免疫性的炎 症，致使泪液黏蛋白分泌过少。另外，在进行手术的过程中，切 口对角膜缘上皮细胞也会造成一定的损害， 同时对结膜以及角膜 上皮细胞的分裂起到抑制作用， 进而导致泪膜中黏蛋白在眼睛表 面上皮的粘附性降低，干眼症状更加严重。 白内障患者在手术之后出现的干眼症状，不仅对患者的 工作生活有负面的影响， 而且对手术的质量也有负面的影响。 为 了提高白内障患者的工作、 生活质量， 就应该在手术的过程中关 注。 3.3.1 尽可能的减少白内障患者手术的时间，尽量减少或者 是避免灯光直接对患者眼睛表面进行刺激、 照射。 同时在手术的 过程中要注意切口的大小，尽量避免直接损伤眼表上皮。 在手术中