中医儿科诊疗规范方案_脾系病证.docx

第二篇 脾系病证 一 鹅 口 疮 鹅口疮是以口舌粘膜上有散在白屑，或白膜满布，状如鹅口为特征的一种小儿常见疾病。本病西医学也称鹅口疮，由白色念珠菌引起。 [诊断] 1多见于幼婴、营养不良、长期腹泻以及长期使用广谱抗生素或肾上腺皮质激素的患儿。 2 舌上、颊内、牙龈或上唇、上腭散布白屑，可融合成片，状如凝乳，拭后不久又生，重拭可见出血。 3 重者白屑可蔓延鼻道，咽喉或气管，影响呼吸。 4 多见于新生儿、久病体弱儿、或长期使用抗生素者。 5 取白屑少许涂片镜检见真菌的菌丝及孢子。 [辨证论治] 1 心脾积热 症候：口舌布满白屑，周围焮红，面赤唇红，烦躁不安，吮乳啼哭，或伴发热，口干喜饮，大便干，小便赤。舌质红，苔黄厚腻，指纹紫滞，脉滑或滑数。 治法：清热泻火。 例方：清热泻脾散加减。 2 虚火上浮 症候：口舌白屑散在，周围淡红，形体怯弱，面白颧红，口干不渴，或低热盗汗，或大便溏薄，舌质嫩红，少苔，指纹淡，脉细数无力。 治法：滋阴降火。 例方：知柏地黄汤加减。 [其他疗法] 1 局部治疗 保持口腔局部碱性环境 2 2％－4％碳酸氢钠液洗口腔后，局部涂药，如制霉菌素甘油或制霉菌素混悬液（5－10万U/ml），克霉唑1g 加鱼肝油10ml ，涂口腔，1％龙胆紫液，每天 1－2次。 [疗效标准] 1 痊愈：症状消失。 2 好转：症状改善。 3 无效：症状加重或无变化。 二 呕 吐 呕吐是小儿时期常见的一种证候，因胃失和降，胃气上逆，以致食物由胃经口而出为主证。有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之哕，然而呕与吐常同时发生，故多合称呕吐。 呕吐可见于西医学多种疾病的过程中，最常见的消化系统疾病如急性胃炎、消化功能紊乱、胰腺炎、肝炎等。此外，中枢神经系统的疾病、全身性疾病以及药物等多种原因均可导致呕吐。本篇所述呕吐仅限于急性胃炎。 [诊断] 1 有骤感寒凉、暴伤饮食、劳倦过度及情志刺激等诱发因素。 2 食物残渣、或清水痰涎，或黄绿色液体等经口而出，一日数次不等，持续或发复发作。 3 恶心，纳谷减少，嗳腐食臭，脘腹痞胀，或胁肋疼痛。 4 上腹部压痛或有振水声，肠鸣音增强或减弱。 5 腹部灼痛不适、压痛、食欲不振、频繁恶心呕吐，呕吐严重者可有脱水或虚脱现象。 [辨证论治] 1 伤食呕吐 症候：呕吐物多为酸腐乳块或不消化食物，吐后方舒，不思乳食，口气臭秽， 脘腹胀满，大便秘结或泻下酸臭，舌质红，苔厚腻，脉滑数有力。 治法：消食导滞，和胃降逆。 例方：伤于乳者消乳丸，伤于食者保和丸。 2 外感呕吐 症候：卒然呕吐，吐出物清冷不化，伴流涕，喷嚏，恶寒发热，头身不适， 舌质淡，苔薄白，脉浮，指纹红。 治法：解表散寒，理气和中。 例方：藿香正气散加减。 3 胃热气逆 症候：食入即吐，吐物酸臭，呕吐频繁，呕哕声宏，口渴多饮，面赤唇红， 烦躁少寐，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞。 治法：清热泻火，和胃降逆。例方：黄连温胆汤加减。 4 脾胃虚寒 症候：食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物为清稀痰水或不消化乳食残渣，不酸不臭，神疲面白，四肢欠温，食少不化，腹痛便溏，舌质淡，苔白， 脉细弱。 治法：温中散寒，和胃降逆。 例方：丁萸理中汤加减。 5 胃阴不足证 症候：呕吐反复发作，常呈干呕，口燥咽干，唇红，饥而不欲食，大便干结如羊屎，舌红少津，脉细数。 治法：养胃生津，和胃降逆。 例方：益胃汤加减。 6 肝气犯胃 症候：呕吐酸苦，或嗳气频频，胸胁胀痛，精神郁闷，易哭易怒，每因情志不畅而加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃降逆。 例方：解肝煎加减。 [其他疗法] 1 去除病因 2 解痉止吐 3 口服粘膜保护剂 4 对有细菌感染尤其伴有腹泻者可选用黄连素、卡那霉素、氨苄青霉素等抗生素 5 有幽门螺杆菌者应作Hp的清除治疗。 6 适当补液，纠正脱水，保持酸碱平衡。 [疗效标准] 1 治愈：呕吐控制，症状消失，实验室检查正常。 2 好转：呕吐次数减少，或间歇时间延长，部分症状消失，实验室检查有改善。 3 未愈：症状无改变或加重。 三 泄 泻 腹泻是婴幼儿时期发病数极高的疾病之一，以大便稀薄或水样便，大便次数增多为主要症状的一种综合征。发病年龄大多数在 2 周岁以下，一般预后良好。 [诊断] 1 主要表现大便次数增多，一般每天排便 5～6 次，多的可到 10 余次。大便稀薄带水，呈黄或黄绿色混有小量粘液，有酸味，其中常见有白色或黄色小块。重型腹泻每天大便次数在 10 余次以上，大便中含有大量水份，混有粘液呈黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应，以致引起小儿臀部表皮腐蚀剥脱。 2 大便镜检有脂肪球及少量白血球霉菌性肠炎可见霉菌菌丝及孢子。 3 细菌性肠炎时大便培养阳性确诊。 [辨证论治] 常证 1 伤食泻 病毒性肠炎时做病毒分离及血清学检查方可 症候：大便腐臭夹