（示范文本）添加剂预混合饲料生产许可申请书.docVIP

PAGE 生产许可证编号： 添加剂预混合饲料 生产许可申请书 产 品 品 种：维生素预混合饲料√ 微量元素预混合饲料□ 复合预混合饲料□ 企 业 名 称： XXX有限（责任）公司 （公章） 联 系 人： 张三 联 系 方 式： 0855-1234567 申 请 事 项： 设立√ 续展□ 增加或更换生产线□ 增加产品品种□ 增加产品系列□ 迁址□ 申 报 日 期： 2014 年 　5 月 　 16 日 中华人民共和国农业部 制 二○一二年  表1 企业基本情况 企业名称 XXX有限（责任）公司 生产地址 贵州省XXX市（州）XX县XX乡（镇）XX村XX号 通讯地址及邮编 贵州省XX 市（州）XX县XX乡（镇）XX村XX号 563XX 法定代表人 张三 工商营业执照注册号 5201××××××××××1 住所（注册地址） 贵州省XXX市（州）XX县XX乡（镇）XX村XX号 企业类型 有限责任公司 组织机构代码 6×××××××-2 注册资本（万元） 500 固定资产 （万元） 500 所属法人机构 信息 名 称 ? 住 所 工商营业执照注册号 法定代表人 企业类型 联系人 联系电话 传 真 组织机构代码 主要机构设置 及人员组成 ?机构名称 生产部 销售部 监测部 管理部 人 数 10 10 10 10 人员总数 40 其中专业技术人员 5 企业简介： （包括建立时间或变迁来源、隶属关系、所有权性质、生产产品、生产能力、技术水平、工艺装备、质量管理等内容，1000字以内） PAGE 表2 产品基本情况 生产线序号 生产线一 生产线二 生产线三 生产线名称 维生素预混合饲料生产线 生产能力（吨/小时） XXX 产能合计（吨/小时） XXX 产品品种 产品系列 维生素预混合饲料 畜禽水产动物 表3 生产设备明细表 生产线名称及序号 维生素预混合饲料生产线 序号 设备名称 型号规格 材质 生产厂家 出厂日期(年月) 技术性能指标 1 混合机 XX XX XXXX XXXX XXX 表4 检验仪器明细表 序号 仪器名称 型号规格 生产厂家 出厂日期（年月） 出厂编号 技术性能指标 1 马弗炉 XX XX XXXX XXXX XXX 表5 主要管理技术人员及特有工种人员登记表 序号 姓 名 职务 职称 学历 所学专业 获证书时间、种类及编号 发证机关 1 王二 技术员 XX 本科 XX XXXXX XX 注1：“证书”指与企业签订了全日制用工劳动合同的管理人员、技术人员的职称证书、最高学历证书以及特有工种人员的职业资格证书。特有工种人员已经参加鉴定且成绩合格，但尚未取得农业部职业技能鉴定机构颁发的职业资格证书的，在“获证书时间、种类及编号”一栏填写考试成绩。 注2：企业的检验化验员还应当在“获证书时间、种类及编号”一栏中填写身份证号码。