新姚医院抗菌药物临床应用专项整治活动的相关办法.docx

如皋市新姚医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案 为进一步加强我院抗菌药物临床使用管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众 用药安全，特制定本方案。 一、 指导思想 深入贯彻落实党的十七大以及今年我市卫生工作会议精神， 深入贯彻落实深化医药 卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则， 按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用 专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“平安医院”活动的重要内容。围绕抗菌药物 临床应用中的突出问题和关键环节进行治理， 完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提 高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。 二、 主要目标 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优 化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用， 有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题， 采取标本兼治的措施加 以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制， 促进抗菌药物临床合理 应用能力和管理水平持续改进。 三、 组织领导 成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临 床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入 年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项 工作上台阶。 （一）成立镇安县医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。 组 长：章春明（党支部书记、院长） 副组长：袁锦苏（副院长） 成员：金璞（业务副院长） 陈伟（医务科科长） 花卫祥（药剂科主任） 金 碧（护理部、院感染主任） 李秀梅（妇产科主任） 张勇兵（医技主任） 下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，办公室设在医务科。 （二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理 作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定 《如皋市新姚医 院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床 应用管理工作制度和监督管理机制， 组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检 查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。 四、专项整治工作内容 （一）开展抗菌药物应用基本情况调查。 医院医务科、 药剂科对我院抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品 种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前 10 名的抗菌药物品种，住院患者抗菌 药物使用率、使用强度、 I 类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物 处方比例等情况。 （二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。 医院规范化建设临床检验科，装备必须的的检查设备，配备感染专业医师、检验专 业技术人员和临床药师， 医务科组织医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床 科室抗菌药物临床应用进行技术指导。 （三）严格落实抗菌药物分级管理制度。 医务科、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督，对不同管理级 别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。 （四）加强抗菌药物购用管理。 医院药事管理领导小组与合理用药评价小组对抗菌药物目录进行全面梳理， 清退存 在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制 抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种，并将购用品种及时向 医务科备案。医务科建立医院抗菌药物临时采购制度与程序，满足特殊患者治疗需求， 临时采购由临床科室提出申请， 经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后， 由药 剂科临时一次性采购。 （五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。 医务科、感管科、药剂科严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分 级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使 用率不得超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 20%，I 类切口手术患者预防使 用抗菌药物比例不得超过 30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时， I 类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24 小时。 （六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 医务科加强合理用药和细菌耐药监测工作， 定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监 测报告和趋势分析， 定期开展抗菌药物临床应用监测、充分利用信息化手段加强抗菌药 物临床应用监测， 分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况， 评估抗菌药物使用的适 宜性；药剂科对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前 列且频繁超适应症、 超剂量使用， 企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情