医院感染管理专项督导检查表(基层医疗机构).docxVIP

1 1 附件2 医院感染管理专项督导检查表（基层医疗机构） 医疗机构名称：督导人员：陪查人员：检查时间:年月日 注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1； “否、无”在方框处填0。 检查项目类别检查P 9容存在问题 1.医疗机构基本情1.1 况1?2床位设置编制床 在岗人数共计人，其中医生 人，护士人，其他人。 位数：张实院开放床位数： 张 2.医院感染管理工 作情况 2. 1医院感染管理组织 2. 1. 1医院感染管理部门 设置独立的医院感染管理部门口 由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责口 由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责口 其他口 2. 1. 3成立临床科室医院感染领导小组口 2. 1.4医院感染管理部门人 2. 1. 5按床位比配备人数符合要求口 2.2X作制度与岗位职 责 2. 2.1消毒隔离口 2. 2. 2医院感染监测口 2. 2?3无菌操作口 2.2.4安全注射口 2. 2.5手卫生口 2.2.6医院感染暴发报告口 2. 2. 7职业安全防护口 2. 2. 8 一次性医疗用品使用口 2. 2. 9医疗废物口 2. 2. 10医院感染管理委员会职责口 2. 2. 11医院感染管理科及科主任职责口 3 ?消毒灭菌和环境 卫生学监测 2. 2. 12临床科室医院感染管理小组职责口 2. 2.13专（兼）职医院感染监控医师、护师职责口 2.3.1按照制度和流程卖施监督检查、有检查记录口 2. 3. 2督导检查整改措施口 2. 4. 1开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划口 如是，一年 2. 4医院感染培训2. 4. 2培训相关材料齐全口 2.4.3按照昌卫医（2016） 1号制定本单位及辖区村卫生室督导计划口 2.4. 4本单位及辖区村卫生室督导材料规范、齐全口 紫外线灯管照射强度每半年监测一次口 2?3医院感染督导检查 3. 1紫外线灯管监测3. 1. 1 每季度卄展重点部‘门环境卫尘学（?空气物而?…医务人员于）监测口 4. 1 4. 1 4. 1 4. 1 4. 1 1分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生口 2手术器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定口 3耐湿、耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌口 4物品灭菌后存放于清洁干燥的存放柜内。无菌物品无过期口 5连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理口 4.医院感染重点部 门 4. 1手术室4. 1. 6清洁消毒用品应选择不易掉纤维的织物，不同区域宜有明确标识、 分开使用，用后清洗消毒并干燥存放口 4.1.7麻醉用具应定期清洁消毒，可复用器械、器具和物品应“一人一用 一消毒”，清洁、干燥、密闭保存口 4. 1. 8感染手术与非感染手术应分室进行或在同一手术间先安排非感 染手 术，再安排感染手术口 4.2.1区域相对独立、分区明确、标识清楚。使用面积不少于20m2口 4. 2.2物品严格定位放置，标识明确；无菌物品无过期口 4.2.3盛装消毒液、无菌物品的容器应无菌口 4. 2. 4无菌物品开启后注明开启日期和时间□ 4. 2.5严格无菌技术操作，接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消 灭菌” 口 4. 2. b产床上的所有织物均应一人一换口 4. 2. 7对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇， 4.2产房、人流室 3 3 应采取隔离待产、隔离分娩，所用物品做好标识单独处理口 4. 2. 8对传染病或疑似传染病的产妇，分娩结束后应严格进行终末消毒□ 4.3 口腔科门诊 4. 3.1布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置口 4. 3. 2技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整 的清洗池，且两水池分开口 4. 3. 3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室口 4. 3.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要口 4. 3. 5 -次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明 开启时间口 4. 3. 6使用防虹（回）吸手机口 4. 3.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用 一消毒或灭菌口 4. 3.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消 毒。遇污染随时清洁消毒口 4. 4消毒供应室 4?3. 9成射线粒宜星玮做射线护 4.4.1分区明确，布局流程合理，标识清楚口 4. 4.2制定岗位职责，操作规程及规章制度口 4. 4. 3清洗、消毒和灭菌工作符合供应室二项规范要求口 4?4?4清洗消毒和灭菌设备齐全（清洗消毒设备、清洗消毒剂、多酶洗液、 计时器、润滑剂、高压气枪、高压水枪、干燥设备、超声波清洗机）口 4. 4. 5有清洗质量的监测及记录口 4. 4. 6器械润滑使用水溶性润滑剂口 4. 4. 7终末漂洗用水符合规