局解颈部诊疗.pptVIP

2021/3/27 * 颈 部（1） 2021/3/27 * 颈 部（2） 2021/3/27 * 颈 部（3） 2021/3/27 * 颈 部（4） 2021/3/27 * 颈 部（5） 2021/3/27 * 颈部（前面观） 浅层 深层 * * * * * * * * 颈外动脉external carotid artery（图11-32） 初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。 图11-32 颈外动脉及其分支 （1）面动脉 facial artery：约平下颌角起始，向前经下颌下腺深面，于咬肌止点前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧，可以迂曲上行到内毗，易名内毗动脉。面动脉分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压迫止血。 （2）颞浅动脉superficial temporal artery：在外耳门前方上行，越颧弓根至颞部皮下，分支分布于腮腺和额、颞、顶部软组织。在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。 （3）上颌动脉maxillary artery：经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称脑膜中动脉middle meningeal artery，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。 2．颈内动脉internal carotid artery（图11-32）：由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑（详见“中枢神经系统”）。 2021/3/27 * 后方: 甲状腺下动脉,左侧还有胸导管,隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧: 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 2021/3/27 * 3、颈丛 （1）位置: 胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间 （2）分支: 4条皮支、 肌支、 膈神经 2021/3/27 * 由3个椎旁节和节间支组成。 颈上神经节位于第2、3颈椎 横突前方。 颈中神经节位于第6颈椎横突前方。 颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节,每节各发一条心支组成心丛。 4、颈交感干 位于脊柱两侧,被椎前筋膜覆盖。 2021/3/27 * （二）内容 1、胸膜顶: 高出锁骨内侧2~3cm。 二、颈根部 （一）境界 前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。 前斜角肌:前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等,后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。 2021/3/27 * 后方: 第1、2肋、 颈交感干, 第1胸神经前支。 毗邻 前方: 前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管颈部（左）。 2021/3/27 * 外侧: 中斜角肌、臂丛 内侧: 气管、 食管、 左侧有胸导管 、 喉返神经。 2021/3/27 * (1)走行:绕胸膜顶的前上方,向外穿斜角肌间隙, 至第一肋外缘。 2、锁骨下动脉 （2）分段: 以前斜角肌为界, 分3段。 2021/3/27 * Scalenus anterior 前斜角肌 前斜角肌位于颈椎外侧的深部,起于颈椎3～6横突的前结节,止于第一肋骨内缘斜角肌结节。中斜角肌在三个斜角肌中最大最长,起于下六颈椎横突的后结节，止于第一肋骨的上面，在斜角肌结节与锁骨下沟之间。在前、中斜角肌之间有一个三角间隙，间隙的底部是第一肋骨，臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。 后斜角肌起于第4～6颈椎横突后结节，肌纤维向下止于第2肋外面。 2021/3/27 * Relationship of the scalenus anterior前斜角肌的毗邻关系 前方:① 横行的有颈横动脉、肩胛上动脉、锁骨下静 脉,左侧还有胸导管颈部。 ②下行的有颈内静脉和膈神经。 后方:锁骨下动脉第2段及臂丛的根和干。 2021/3/27 * 第1段: 位于前斜角肌内侧,胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过,左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。 分支: 椎动脉