类风湿性关节炎的达标.ppt

T2T 10项建议 6. 在日常的临床诊疗上，需要使用已确认信度的综合疾病活动性评量工具（其中包括关节评估），来导引治疗的决定。 7. 在做临床决定时，除了评量综合疾病活动性指标外，也应将结构变化以及功能障碍列入考虑。 8. 在疾病后续的病程里，应该一直维持理想的治疗目标。 9. 选用综合疾病活动性评量工具以及设定治疗的目标值，应同时将并存疾病、病患因素以及药物相关风险纳入考虑。 10. 病患应该被适当地告知治疗目标，以及在风湿科医师督导下，计划如何去达成治疗目标的策略。 JS Smolen et al. Ann Rheum Dis, Jan 2010. 建议一：治疗类风湿性关节炎的主要目标，应该要达到临床缓解的状态 缓解是所有类风湿性关节炎病人梦寐以求的重要目标。 在相当比例的病人，特别是早期类风湿性关节炎的病人，缓解是可以达到的。? 建议二：临床缓解的定义为：没有发炎性疾病活动性的临床症状与症候 临床上还残存着发炎活性是不能接受的。 关节肿胀和C-反应蛋白(CRP)与关节破坏的进行有关，但单独的关节压痛或疼痛则与之无关。 ? 建议三：虽然缓解应该是一个清楚的目标，但是根据现有的证据显示，低度疾病活动性或许也是另一个可以接受的治疗目标，特别是对于已经确定的、长期的疾病。 在长期的疾病，低度疾病活动度(LDA)可能是能够达 到的最好状态。低度疾病活动度(LDA)应该是至少要 达到的目标(在缓解之外，可以接受的替代目标) 。 ? 建议四：在达到理想的治疗目标之前，应该(可考虑)至少每3个月调整治疗药物。 如果在开始治疗后三个月内无法达到低度疾病活动度， 应该调整治疗：调整目前使用药物的剂量可能需要考 虑改变药物。? 建议五：疾病活动性应该定期评量并纪录。针对高度及中度疾病活动性的病患，可能需要每个月一次。针对持续维持在低度疾病活动性或持续维持缓解的病患，则可减低频率(例如每3至6个月一次)。 在重度及中度疾病活动度→经常评估疾病状态且根据评 估结果调整治疗。如果已经达到缓解，且持续维持在缓 解状态→评估的频率可以减少。 建议六：在日常的临床诊疗上，需要使用已确认信度的综合疾病活动性评量工具（其中包括关节评估），来导引治疗的决定。 综合指数可以捕捉不同病人、甚至同一病人在不同时间， 其关节炎的不同表现。这些评量工具都应该包含关节的 评估，例如DAS，DAS-28，SDAI，CDAI或其他 （临床医师可以自行选择评量工具） ? 建议七：在做临床决定时，除了评量综合疾病活动性指标外，也应将结构变化以及功能障碍列入考虑。 在类风湿性关节炎，功能障碍和关节破坏都受到疾病活 动度的影响。关节X光应该每年检查(最后也可能包括关 节核磁共振或超音波检查)。尽管已经达到设定的治疗目 标（例如低度疾病活动度），但如果关节破坏继续进 行，则可能需要加强治疗。 建议八：在疾病后续的病程里，应该一直维持理想的治疗目标。 持续维持缓解状态是非常重要的。对于减少传统疾病 缓解药物或生物制剂（减少剂量或增加间隔）必需非 常小心，遑论决定停药时更要谨慎。 建议九：选用综合疾病活动度评量工具以及设定治疗的目标值，应同时将并存疾病、病患因素以及药物相关风险纳入考虑。 DAS, DAS-28, SDAI, CDAI所包含的个别测量项目， 可能受到合并症或病人其他因素的影响。在有合并症 的患者(如慢性感染，肾或肝功能障碍，慢性充血性 心脏衰竭，纤维肌痛症等)，或并用其他药物的患者， 治疗目标或许需要稍微调降。 ? 建议十：病患应该被适当地告知治疗目标，以及在风湿科医师督导下，计划如何去达成治疗目标的策略。 最重要的应该与病患讨论： 选定治疗目标的原因 治疗方法 治疗计划 风湿科医师的角色： 与病人一起订定目标 导引治疗策略的选择 随着时间追踪病人 要如何实现类风湿性关节炎的达标治疗呢？ 结语 类风湿性关节炎过去诊断与治疗方式不多，且病人往往寻求另类疗法，而延误治疗时机。 然而目前因医疗科技的进步，类风湿性关节炎的治疗已经 有很大的突破，使用生物制剂标靶治疗为类风湿性关节炎的 病人带来了福音，病人的预后越来越好，缓解已经是一个 可以达成的目标，而且最好维持持续的缓解。 我们期待类风湿性关节炎病人都能够在黄金关键期及早诊断，及早治疗，而且治疗达标，持续达标。 不但病人能够生活得更健康快乐，也为社会创造最好的生产力， 达到病人、医生与政府三赢，共同迎接光明的未来。 众所周知，高血压以及糖尿病都是慢性疾病，如果控制不佳，可以导致严重的并发症及失能，这些并发症经常引起严重的疾病和过早死亡。所以临床上治疗糖尿病以及高血压，便设定了治疗的目标