类风湿关节炎病人的护理.ppt

护 理 措 施 健 康 指 导 1.疾病知识指导 （1）向病人和家属解释病情及治疗方案，宣传类风湿关节炎的防治知识 （2）加强营养，合理膳食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松 （3）指导调适并保持良好的心理情绪 护 理 措 施 健 康 指 导 （4）养成良好的生活习惯方式 （5）避免各种诱因，如感染、寒冷、潮湿、过劳等，注意保暖 （6）指导病人达到最大限度自我护理 （7）定期复查，调整治疗方案 护 理 措 施 健 康 指 导 2.自理能力训练 （1）协助病人完成日常生活活动 （2）训练各种日常生活自理能力：穿脱衣裤、鞋、袜，进餐、洗漱、行走、如厕及家务等 （3）作业治疗：缝纫、装配、绘画、雕刻等训练，提高日常生活自理能力和工作能力 护 理 措 施 健 康 指 导 （4）指导病人正确安全的使用各种辅助工具：夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等，教会使用方法和注意事项，避免不必要的损伤 护 理 措 施 健 康 指 导 3.用药指导 （1）强调规律服药的重要性 （2）遵医嘱按时按量服药 （3）不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药 结 语 类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残的最主要疾病之一，是一种病因未明的自身免疫性疾病，目前缺乏根治及预防本病的有效措施，很难彻底治愈，但可以通过调整生活方式、关节锻炼和服用药物等可预防或延缓损害的发生和发展 流行病学特点 发病年龄为20～60岁，以40～45岁左右为发病高峰，男女比例约为1︰3 更年期女性患病率达高峰，但口服避孕药者发病率较低，女性病人妊娠期病情可缓解 病因及发病机制 感染因子 其他因素 本病病因尚不清楚，目前认为该病是一种自身免疫性疾病，其发生可能与下列多种因素有关 类风湿关节炎 遗传因素 护 理 评 估 健 康 史 （1）感染史 （2）关节及关节外表 （3）诱发因素:寒冷潮湿的环境、女性内分泌功能紊乱、吸烟、饮用咖啡等 （4）不良心理状况、经济状况、文化教育情况及婚姻状况 （5）家族史 （6）认识疾病程度 临床表现 （1）全身表现：低热、乏力、全身不适、纳差 （2）关节表现 主要侵犯四肢小关节 1）晨僵 —活动性的指标 2）疼痛与压痛 —最早症状 3）关节肿胀 腔内积液;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 4）关节畸形及功能障碍 图 图 图片 美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 Ⅱ级 进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限 Ⅲ级 关节活动显著受限，生活自理困难 Ⅳ级 生活不能自理，基本丧失活动能力 临床表现 （3）关节外表现 1）类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病情活动。 2）类风湿血管炎—任一系统 甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死 ，可出现巩膜炎、严重者巩膜软化，影响视力 图片 图 巩膜炎 护 理 评 估 心理-社会状况 （1）慢性疾病，反复发作 （2）活动功能受限关节畸形和功能障碍 （3）日常生活、工作和社交带来诸多不便 （4）无特效药物，治疗效果不明显，甚至终身带病 （5）失去对健康和生活的信心，降低生活质量 （6）担心致残而使得生活能力降低或丧失 悲观 颓丧 护 理 评 估 心理-社会状况 评估家属对疾病认识、对病人治疗的经济支持，以及给予情感支持的程度等 护 理 评 估 辅 助 检 查 （1）血液检查：轻度贫血、血小板↑， 活动期红细胞沉降率↑，C反应蛋白↑ （2）类风湿因子（RF）检查：阳性 （3）关节滑液检查：滑液量↑，WBC↑ （4）关节X线检查 （5）类风湿结节活检 护 理 评 估 诊 断 要 点 美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊断标准 （1）晨僵持续最少1小时/天，病程至少6周 （2）有2个或3个或以上的关节肿胀，至少6周 （3）腕、掌指、近端指关节肿胀至少6周 （4）对称性关节肿胀至少6周 （5）有皮下结节 护 理 评 估 诊 断 要 点 （6） X线片改变（有骨质疏松和关节间隙的狭窄） （7）类风湿因子阳性 7项中符合4项或4项以上者，诊断为类风湿关节炎 早期或不典型的病例，应根据本病的特点，结合辅助检查进行全面综合诊断 减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展， 防止和减少关节破坏， 保持受累关节功能， 促进已破坏关节骨的最大限度修复，提高病人生活质量 治疗目的 护理评估——治疗原则 急性期、发热、内脏受累病人→休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 物理疗法 一般治疗 护理评估——治疗要点 护理评估——治疗措施 具有抗炎