脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧.docx

精品文档 精品文档 螄 袀芀 蝿羃 薅芅 膅薈 薂蒁 薈芁 蚅袄 薆蕿 肀蒈 薁袃 螅蒃 蚃膅 螂虿 莀肁 袅肂 肄肅 蒄羀 腿蚃 袅袅 蒅羅 羁袈PAGE PAGE43 精品文档 PAGE v1.0 可编辑可修改 来自网易博客：骨科知识汇编 脊椎椎弓根钉进钉点的确定及手术技巧 首先是清晰的X线正侧位片和CT相应阶段的平扫，正位：了解椎弓根的位置， 初步定位。了解相应椎体的对应位置，和体表定位（结合侧位）。侧位：了解椎弓根矢状面倾角。CT：了解椎弓根成角以及估计螺钉长度、粗细（进钉点选择应当考虑到螺钉粗细）根据手术和模型分析，我认为横突中线和上关节突外缘切线适用于腰椎定位，而“人字嵴”在腰椎定位上也相当准确，但椎体节段上升到T11、T12时副突嵴与横突相互融合，关节突的走向由腰椎矢状位变为胸椎冠状位，椎板亦呈叠瓦样向后下延伸，从棘突排列上就可以了解到这种改变趋势，故进钉点也发生相应变化，胸椎进钉水平线可循横突上1/3或横突上缘基线，而垂直定 位线则位于上关节突外缘及中线之间，操作中觉得两线中点可能较佳。颈椎的侧块螺钉进钉点觉得以椎板水平线或偏上约1mm，上下关节突中垂线内1mm较佳。进钉角度各个著作上并不统一，觉得术前的测量值才是最值得信赖的， 1 v1.0 可编辑可修改 也赖于术中的清晰暴露和大胆心细。 2 1. 术前对于X片,CT资料的深入研究,尤其对于CT片的阅读及测量,可以帮助术前确定进针角度和螺钉直径大小 2 2. 关于进针点的确定,目前有各种方法,不必赘述。到了术中还要结合解剖标志仔细定位,因为并非每个椎体的解剖标志都很清楚。一般腰椎双十字法和人字嵴 都是不错的，对于胸腰段的定位，因处于一个解剖结构上的移行区，确实无可靠的解剖标志参考，我观察了尸体标本结合术中操作，感觉双十字法还是不错的 3.进针的技巧： 2 v1.0 可编辑可修改 开路器械只是提供进针的开口，具体方向可用探针探（因为椎弓根内为松质骨，可以用探针深入约3cm,当然骨质较硬就不要硬来了），用手椎的过程中不要上下晃动，诀窍是始终保证一定的下沉力。进针方向要根据探针的结果来调整。因为进针点偏内偏外很难避免，这就需要通过角度的调整来矫正（书上的角度仅供参考）对于上班时间少于6年左右的兄弟，掌握胸腰段以下置钉技巧就足 够了。再多说一句，要熟悉各种器械的特点，比如治疗腰椎滑脱，你若用RF钉就一定不能满足把钉子正确的打入，还要考虑安装的问题，所以术前就一定要考虑好，这也是一些医院不愿意做RF钉的原因，而更愿意做钉棒固定。 3 1. C2椎弓根钉进针点的定位：为选择枢椎棘突正中垂线外侧26mm与枢椎下关节突下缘上方9mm的交点处； C3~C6椎弓根钉的进针点：为侧块背侧的中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点； C7进针点：为侧块垂直线与中上 1/4水平线交点；常选用的螺钉直径为 3.5mm的 问题：颈椎的螺钉是否通过椎弓根要怎样避开神经根及椎动脉 3 v1.0 可编辑可修改 4 v1.0 可编辑可修改 5 v1.0 可编辑可修改 2.胸椎定位:上关节突外缘垂线与横突上1/3水平线的交点，T1~T12内倾角递减，T1~T2 内倾30~40°，T3~T11内倾20~25°，T12呈10°，与上下终板平行。 6 v1.0 可编辑可修改 胸椎(侧面观) 1横突肋凹transversecostalfovea2 横突transverseprocess3 下关节突inferior articularprocess4 棘突spinousprocess5 上关节突superiorarticularprocess6 上肋凹 superior costalfovea 7椎体vertebral body8下肋凹inferior costal fovea9椎切迹inferior vertebralnotch 7 v1.0 可编辑可修改 3.腰椎定位:横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点，或者“人字嵴顶点法”，L1~L3内倾5~10°，L4~L5内倾 10~15° 8 v1.0 可编辑可修改 3 4.骶椎定：位为上关节突的外缘切线与上关节突下缘水平线的交点， 内倾 25°，朝向骶骨岬 1.进针点的选择：对于胸10-胸12我们一般选择上关节突最突出部位进针；而腰椎:一般选择“人字脊的最高点进针，同时可以结合以下方法辅助确定进针点，先用两枚克氏针探查横突的上下缘，然后以横突中线与上关节突外侧缘的交点作为进针点。 42.失状面进针方向的选择：在手术开始之前我们会向椎体棘突钉入一枚克氏针，这样既可以通过C臂透视确认病椎位置，又可以评估椎弓根失状位方向 与克氏针方向的关系，术中置入螺钉时克氏针将是很好的指示标尺，对于我这样的新手相当实用（比术前的X片更加有效，因为随着体位的改变，一起术前几天的卧