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全国细菌耐药监测网 技术方案解读 浙江大学医学院附属第一医院 孔海深 细菌耐药监测网络 WHO CDC：NNIS，ICARE Europe ：EARSS，SMART SENTRY，MYSTIC，ALEXANDER ANSORP NPRS ，BRSSC，CHINET，CHIF-NET， CARES, SEANIR，Mohnarin 地区性…… 2012抗菌药物临床应用管理办法 (卫生部84号令）  第十三条 二级以上医院应当根据实际需要，建立符 合实验室生物安全要求的临床微生物室。 临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药 物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术 支持 ，参与抗菌药物临床应用管理工作。 2013 专项整治活动重点内容 （八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测（续）  开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建 立细菌耐药预警机制 ，针对不同的细菌耐药水平采取 相应应对措施；医疗机构按照要求向全国细菌耐药监 测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。 CARSS  全国细菌耐药监测网（China Antimicrobial Resistance Surveillance System ）  唯一由政府建立  覆盖全国二、三级医疗机构  通过本监测网络，掌握全国细菌耐药性流行趋势及新威胁， 为政府、卫生行政部门制定相关政策及评估干预措施的有效 性提供科学依据。  包括主动监测和被动监测两种形式 一、监测范围  有临床意义和公共卫生意义的所有普通细菌 （不包括真菌、 厌氧菌、支原体、衣原体）及其药敏试验结果  要求：  提高无菌体液标本送检率  提高痰液、血液标本合格率  提高苛养菌的检出率  注意收集感染病原菌，尽量排除污染菌与定植菌 优质的送检  感染局部  污染伤口创面、组织  脓肿、脓腔 合 格  痰液  无菌体液  血液、尿液、胸腹水 尽量多  送检时间和方式 2013年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动送检率的要求  微生物检验样本送检率： 抗菌药物使用前：30% 限制使用级： 50% 特殊使用级： 80%  微生物检验样本送检率的定义：指在经验性治疗前，医生推 测各种病原体所进行的相关检测, 内容包括： 1、各种标本的细菌学培养 2、感染标本的涂片检查（TB除外） 3、相关病原体的免疫学检查（如，军团菌抗原，肺炎链球 菌抗原，真菌G试验、GM试验等） 4 、支原体抗体需阳性 二、目标细菌  至少包括以下标本及细菌种类：  （一）无菌部位标本（血液、脑脊液、骨髓、胸水、清 洁尿、腹水、无菌腔隙穿刺液等）来源的所有非污染细 菌；  （二）开放部位合格标本（痰液、脓液、引流物、组织 等）来源的细菌：  （三）咽拭子来源的化脓性链球菌；  （四）粪便来源的沙门菌属、志贺菌属、气单胞菌属、 邻单胞菌属等。 三、目标细菌鉴定 采用专业认可鉴定系统如API 、VITEK 、 Microscan或手工方法进行目标细菌鉴定 API