理论课8. 肿瘤患者姑息性营养照护.ppt

数人觉得安宁缓和医疗是对重病患者放弃治疗，但事实却是缓和医疗的着眼点不同。缓和医疗最强调的是患者本人与家属对医疗决策的参与，所有的治疗计划都以尊重患者本人及其家属的意见为出发点，很大程度而言，缓和医疗不是以医生意见为主导的治疗，医生的首要职责除了诊断，更是将所有的治疗方案向患者与家属一一解释清楚，让患者与家属在所有的治疗方案里选一个他们认为是最恰当与想要的方案。缓和医疗是医护、社工、辅导师、心理师一同帮助患者，尽可能的用对症处理来享有当下的生活质量、减少患者的痛苦、保留生命的尊严，同时给予家属足够的支持。对于绝症和临终的病人，这意味着医疗致力于解除疼痛、不适，让患者能和家人多在一起，在生命的终结过程中帮助他们实现其最重要的愿望 * * This is a Picasso, circa 1898. Not what we usually expect when we think of Pablo, is it? And in the same way it might not meet our preconceived expectations, so Palliative Care is in many ways as active as passive, in spite of the often unspoken prejudices regarding “hand-holding and morphine.” * * 华东医院 营养科 谢华 副主任医师 不同的人对死亡有不同的观念，它是哲学、伦理、社会观念乃至宗教信仰的集中体现。 生老病死，本是生命的自然过程，而人们往往非常重视「生」，却刻意忽略了老、病，尤其是「死」。 “死亡”教育 终末期消化道肿瘤患者 放疗，化疗，手术并发症，肠瘘，腹水 体重；70Kg------35kg 不惜一切代价 胃管-空肠管-PICC-透析造瘘管-尿管-肛管-腹腔引流管-腹水引流管-PTCD 除颤-复苏-气管插管-呼吸机-床旁血滤 生命终末期需要“放手” 缓和医疗（Palliative Care）：通过预防和减轻患者的痛苦，尤其是控制疼痛和其他疾病相关的症状，为患者和家属提供身体、心理、 社会和精神（即身、心、社、灵）上的抚慰和支持。 团队：医生、护理人员、营养师、康复理疗师、心理科医师、志愿者、社工、音乐治疗师、芳香治疗师、宗教人士（神职人员/灵性照顾者）等。 生命终末期需要“放手” 既不加速 也不延缓死亡 适用于除癌症外，心脑血管病、慢性肺病、老年痴呆症或慢性肝病等慢性疾病晚期 * 疾病晚期的治疗目标：症状控制 心理干预 临终关怀… 营养水平评估 癌症患者营养指南 ESPEN2016 进展期癌症患者推荐一切治疗以舒适为基础，对于大部分患者，营养支持并不能带来任何益处。然而，对于急性精神状态紊乱的病人，建议短程水化，以排除脱水所致（strong） Benefits Burden 如果患者同意，可提供肠内营养，尽可能减少体重丢失。 在接近生命终点时，大部分病人仅需极少量食物及水来减少饥饿感。 很少量水也有助于防止由于脱水引起的精神紊乱。 * 不强迫进食，终末期患者少量的食物和水即可缓解不适。 首先考虑进口饮食，必要时可给予肠内营养。 不建议给予肠外营养支持。 * 缓和治疗的首要目标? 疾病结局不可避免，干预能否改善结局? 营养水化干预：延长死亡进程和/或遭受痛苦? 认知功能损害不可逆转? Emanuel, LL, von Gunten CJ, Ferris FD, Education for physicians on end of life care/Institute for Ethics at the AMA. Chicago, Il: EPEC Project, The Robert Wood Johnson Foundation, 1999. 食物和水是关爱的象征 维持摄食和生活质量 延长寿命? 缓和医疗的营养决策：维护基本需要量 生活质量 推荐常规行营养筛查（如：进食减少和体重减轻或低BMI） 对有营养风险的病人，评估并对症处理影响营养状况的症状和代谢紊乱状态 个体化营养支持可使病人受益 Arends J, Bachmann P, Baracos V,et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients. Clin Nutr. Clin Nutr. 2017 Feb;36(1):11-48.. 更频繁地喂食 家庭支持，帮助家属明白： 无食欲是疾病晚期和??死亡过程的一部分 自由化饮食（糖果，酸品） 口干（液体，药） 不建议对终末期患者继续人工营养 适度水化 姑息性营养照护：个体