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2021/3/26 * 2021/3/26 * 诊断与鉴别诊断 需与肺TB、肺炎、真菌病、尘肺、结节病等鉴别。 2021/3/26 * 肺良性肿瘤 错构瘤（hamartoma） 平滑肌瘤 2021/3/26 * 错构瘤（hamartoma） 1、病理 发生部位: （1）中央型:引起阻塞性肺炎与肺不张,肿瘤脂肪组织含量多。 （2）周围型:多见,主要由软骨、纤维构成并混杂有平滑肌和脂肪等组织。 2、临床表现 （1）中央型:较小时,很少有临床症状,较大时主要表现为阻塞性肺炎,引起咳嗽、咳痰、发热及胸痛。 （2）周围型:较小时,无症状,体检时偶然发现,较大时可引起咳痰、咳血,并引起气短等压迫症状。 3、X线表现 （1）中央型——阻塞性肺炎或肺不张征象 （2）周围型——肺内孤立结节,大小2—4cm,可达5cm以上,边缘光滑、清晰,可有浅分叶,三份之一可见典型爆米花样钙化。 2021/3/26 * 错构瘤 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 病例摘要:男性,58岁,室内装修店主,因咳嗽、咳痰2个月,痰中带血1周入院。 　　患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰,伴右胸背胀痛,无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药,疗效不显著。 l周来间断痰中带血,有时血多痰少,但无大量咯血,即来院就诊。　　发病以来无明显消瘦,近日稍感疲乏,食欲尚可,大小便正常。 　　既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年,每日1包左右。近5年从事室内装修业务,经常检查装修情况。 　　 2021/3/26 * 查体:T 37℃,P 82次/分,R 20次/分,BP124/84mmHg。发育正常,营养中等,神清合作,皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结,气管中位,无声嘶。双胸廓对称,叩清,右下肺可闻及干啰音,无湿啰音,左肺呼吸音正常,心率82次/分,律齐,无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指,膝反射正常。未引出病理征。 　　辅助检查:Hb120g/L,WBC 8.1×109/L,胸部X线片示,右肺下野有一约6cm×7cm大小类圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影。 2021/3/26 * 　　其诊断依据是: 　　（1）老年男性,亚急性病程。 　　（2）刺激性咳嗽,咳少量灰白色粘痰2个月,伴右胸背胀痛,间断小量咯血1周。 　　（3）既往吸烟30余年,从事室内装修5年。 　　（4）查体:右下肺可闻及干啰音,无湿啰音。 　　（5）辅助检查胸片示右肺下野有一约6cm×7cm大小类圆形块状阴影,边缘模糊毛糙,可见细短的毛刺影 2021/3/26 * （1）肺炎:多起病急骤,畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰,血白细胞多升高,胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓,无畏寒,高热,血白细胞正常,胸片表现与本病不符,考虑可能性较小。 　　（2）慢性支气管炎:患者慢性咳嗽,咳痰,应考虑该病可能。但本病多病程漫长,迁延不愈,反复发作,逐渐加重,早期胸片可无异常,随病程进展可出现肺纹理增粗,紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符,考虑本病可能性小。 　　（3）肺结核:患者慢性咳嗽,咳痰,胸片示右上肺块状阴影,应考虑该病可能。但本病多见于年轻人,常有低热,乏力,盗汗,消瘦等结核中毒症状,胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞,病灶密度高,有时可有钙化点,边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD,痰找结核菌,痰培养等以进一步除外。 2021/3/26 * 平滑肌瘤 多表现为肺内孤立球形病灶,圆形或类圆形,密度均匀,边界清楚,可有浅分叶。患者年轻,女性多,多在体检时偶然发现,最终靠病理诊断。 2021/3/26 * 平滑肌瘤 2021/3/26 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 肿瘤引起右肺门淋巴结转移 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 周围型肺癌 癌性空洞 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 2021/3/26 * 图33-肺鳞癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ,内见偏心空洞,内壁不 规则,见结节向腔内突起 2021/3/26 * 图34-肺小腺癌 右肺中叶外侧段小腺癌 （AD.CA）-病灶呈浅 分叶状,直径约18mm, 平扫CT值约24Hu 2021/3/26 * 图35-肺小腺癌 增强扫描: CT值约80Hu, 病灶有明显强化 2021/3/26 * 图36-肺小腺癌 病灶内密度不均匀, 可见小