尿路感染-8年制学生.pptVIP

2021/3/27 * 影像学检查 建议对有急性肾盂肾炎的患者给予影像学检查。 -- B超。 -- CT。 -- iVP。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 急性非复杂性肾盂肾炎治疗 门诊治疗:口服给药。 住院治疗:不能耐受口服给药、循环不稳定、症状严重的病人需住院给予静脉给药。 疗效评估:有效的抗生素治疗48-72小时后,病人症状改善。如果未改善,需进一步评估是否存在尿路梗阻、脓肿形成等。B超或CT检查。 治疗的疗程5-10天,取决于病人对治疗的反应。 2021/3/27 * Antimicrobial regimens of documented efficacy for management of acute uncomplicated pyelonephritis 急性非复杂性肾盂肾炎抗生素治疗方案 2021/3/27 * 复杂性尿路感染Complicated urinary tract infection 存在易感因素:医疗性、功能性、解剖性。 导致:1. UTI 初发和反复发作的危险。 2. 降低疗效。 3. 产生耐药菌种。 2021/3/27 * Risk factors for complicated UTI 2021/3/27 * 2021/3/27 * 肾盂积水 iVP B超 2021/3/27 * 反流性肾病 2021/3/27 * 肾脓肿 2021/3/27 * 慢性肾盂肾炎 1 局部疤痕肾组织 2局灶节段性硬化,小球周围纤维化 3 小管内中性粒细胞浸润和变性细胞与间质纤维化不成比例 2021/3/27 * 2021/3/27 * 慢性肾盂肾炎 电镜: 无免疫复合物沉着 部分足突细胞变薄。 2021/3/27 * 治疗 尽可能在治疗前做尿培养。 经验用药 疗程 2021/3/27 * 肾结核 是由结核杆菌引起的肾感染,传染途径主要是体内结核病灶中的结核菌经血流播散至肾脏。原发病灶多在肺部。 2021/3/27 * 临床表现 多见于青壮年,男稍多于女。 脓尿和血尿。 膀胱激惹症状:最常见的首发症状。 全身症状:发热、盗汗、消瘦等。 腰部酸痛和腹痛。 合并有其他部位的结核症状:如肺结核、附睾结核等。 晚期可发生肾功能衰竭。 2021/3/27 * 实验室和辅助检查 尿常规:脓尿和镜下血尿,蛋白0-+。是早期筛选肾结核的重要线索。 24小时尿沉渣找结核杆菌:需多次检查,有假阳性,故仅有参考价值。 晨尿培养结核菌:治疗前做,阳性有诊断价值。 IVP:早期可正常。典型改变是空洞和尿路狭窄,是诊断的有力证据。 CT: 对诊断有重要意义。 2021/3/27 * 2021/3/27 * 2021/3/27 * 诊断和鉴别诊断 早期诊断 不明原因的血尿和/脓尿。 不明原因的膀胱激惹症状。 有UTI,但普通细菌多次培养阴性。 UTI治疗后,尿菌转阴,但有尿沉渣异常和膀胱激惹症状。 需反复做尿结核菌培养! IVP 对晚期肾结核诊断有价值。 鉴别诊断 肾炎肾炎 肾结石 2021/3/27 * 治疗 抗结核药物治疗: 常用药物:异烟肼,利福平,吡嗪酰胺,链霉素。 治疗方案:多种药物合用,疗程. 治疗期间要定期复查:尿常规、培养、IVP等;治疗结束后要追踪。 手术治疗: 一侧病变严重,估计化疗无效,而对侧肾无明显损害。 进行性输尿管狭窄,尿路梗阻。 肾血管侵袭至严重尿路出血。 结核性闭合性脓腔。 术前和术后需化疗! 2021/3/27 * 谢谢! 2021/3/27 * 治疗 2021/3/27 * 2021/3/27 * 尿路感染Urinary tract infection (UTI） 2021/3/27 * 2021/3/27 * 定 义 UTI Definitions Urinary tract infection is a general term used to describe an inflammatory response of any of the cells lining the urinary tract to micro-organisms . This may involve the upper tract (ureters and kidneys), lower tract (bladder), or both。 2021/3/27 * 分类 Categories 症状分类:无症状性菌尿,有症状UTI。 部位分类:上尿路感染:肾盂肾炎 下尿路感染