类风湿性关节炎pbl资料.docx

F8第一二幕资料 TOC \o 1-3 \h \z \u 骨的组织学 骨的组织结构 骨由骨组织、骨膜、骨髓、血管和神经等构成。 骨组织是人体最坚硬的组织之一，由大量钙化的细胞外基质和细胞组成。钙化的细胞外基质称为骨基质。骨组织的细胞有4种，即骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。其中骨细胞最多，位于骨基质内，其余3种细胞均位于骨组织边缘。 骨基质 由有机成分和无机成分组成。有机成分占骨重的35%，其中主要是胶原纤维（占95%）以及少量无定形基质（占5%），这种未钙化的细胞外基质又称为类骨质。基质呈凝胶状、主要成分是蛋白多糖，具有粘着胶原纤维的作用。基质中还含有骨钙蛋白、骨桥蛋白、骨黏连蛋白，它们分别与骨的钙化、钙离子的运输及细胞与骨基质的黏合有关。无机成分又称为骨盐，占骨重的65%，主要为羟磷灰石结晶[Ca10(PO4)6(OH)2]，呈细针状，沿胶原原纤维长轴规则排列并与之紧密结合。类骨质经钙化后才转变为坚硬的骨基质。钙化是无机盐有序地沉积于类骨质的过程。 成人骨组织，无论骨密质还是骨松质，都是由骨板成层排列而成，故又称为板层骨。骨板系骨基质的结构形式，由胶原纤维平行排列成层，并与骨盐及无定形基质黏合而成。每层骨板厚3-7μm。同一层骨板内纤维相互平行，相邻骨板纤维则相互垂直。层层叠合的骨板犹如多层木质胶合板，有效地增强了骨的支持能力。 骨组织的细胞 骨原细胞 骨原细胞是骨组织中的干细胞，位于骨外膜内层和骨内膜。细胞较小，呈梭形，细胞质少呈弱嗜碱性，细胞核呈卵圆形。骨原细胞在骨组织生长、改建及骨折修复时，分裂分化为成骨细胞。 成骨细胞 成骨细胞分布于骨组织表面，排列较紧密，常成一层。成骨细胞呈矮柱状或椭圆形，表面有细小突起，与相邻成骨细胞或骨细胞突起形成缝隙连接。细胞核呈圆形，多位于游离端，核仁明显。细胞质呈嗜碱性，电镜下可见内含丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体，细胞质内还有含磷酸钙等成分的致密颗粒和许多基质小泡。基质小泡直径约0.1μm，由质膜包被、小泡膜上有碱性磷酸酶、ATP酶等，小泡内含有钙结合蛋白和细小的钙化结晶。成骨时，成骨细胞分泌骨基质有机成分，形成类骨质，同时还释放基质小泡，小泡释放的钙化结晶进一步形成羟磷灰石结晶沉着于类骨质而形成骨基质。在此过程中，成骨细胞逐渐相互分离，细胞突起増长，最后被骨基质包埋，遂转变为骨细胞，骨陷窝和骨小管也同时形成。在降钙素作用下，成骨细胞功能活跃，促进成骨，同时使血钙浓度下降。 骨细胞 骨细胞单个分散于骨板内或骨板间。骨细胞的细胞体呈扁椭圆形，细胞质弱嗜碱性，表面伸出许多细长突起，相邻骨细胞突起间形成缝隙连接。骨细胞的细胞体所在腔隙称为骨陷窝，突起所在的腔隙称为骨小管，骨小管也彼此相通。骨陷窝和骨小管内含组织液，可营养骨细胞并带走代谢产物。在激素作用下，骨细胞具有一定的溶骨和成骨作用，参与钙、磷平衡的调节，故在骨细胞周围可见薄层的类骨质。 破骨细胞 破骨细胞是多细胞核的大细胞。直径可达100μm，含6-50个细胞核。目前认为它是由单核细胞融合而成。破骨细胞主要分布在骨质的表面，数量较少。破骨细胞贴近骨质的一侧有纹状缘，细胞质呈泡沫状，HE染色呈酸性。电镜下，破骨细胞靠骨质一侧可见大量不规则微绒毛，形成皱褶缘，细胞质内含大量溶酶体和线粒体；皱褶缘周围有一环形的细胞质区，含大量微丝，缺乏其他细胞器，称为亮区。亮区的细胞膜紧贴骨基质表面，犹如一道围墙，封闭皱褶缘区构成溶骨作用的微环境。破骨细胞有溶解和吸收骨基质的作用。当其功能活跃时，向此区释放溶酶体酶及H+、乳酸、柠檬酸等，在酶和酸的作用下，使骨基质溶解。细胞可内吞、分解骨基质的有机成分和钙盐结晶。骨基质溶解后释放的Ca2+被吸收入血，使血Ca2+升高。 长骨的结构 长骨由骨松质、骨密质、骨膜、关节软骨、骨髓等组成。 骨松质 骨松质分布于长骨的骨骺和骨干内侧，由大量针状或片状骨小梁相互连接，组成多孔的网架结构，孔内充满红骨髓。骨小梁是由几层平行排列的骨板和骨细胞组成。 骨密质 骨密质分布在长骨骨干和骨骺外侧面。骨干处骨密质较厚，骨板排列紧密有序，分为环骨板、骨单位和间骨板 环骨板 环骨板为环绕骨干内、外表面排列的骨板，分别称为内环骨板和外环骨板。外环骨板较厚，有10-40层，内环骨板较薄，仅有数层，排列不甚规则。来自骨膜的血管、神经横穿骨板形成穿通管，又称为福克曼管(Volkmann’s canal)，它与纵向走行的中央管相通，穿通管内的血管、神经及结缔组织进入中央管。穿通管、中央管内含组织液。 骨单位 骨单位又称为哈弗斯系统(Haversian system)，位于内、外环骨板之间，是长骨骨干内主要起支持作用的结构单位。骨单位呈长筒形，长0.6-2.5mm，直径30-70μm。骨单位中轴为纵行的中央管，又称为哈弗斯管(Have