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ICU 压疮的预防与护理 摘要】 重症监护患者常有血液循环障碍，体位姿势固定，全身 营养不良、 贫血、 水肿， 应用血管活性药物， 加上意识不清、 焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和 剪切力作用等方面很容易发生压疮。 据统计， 在 ICU 诊治的 病人中，并发压疮的发病率最低约 4%，最高可达 51% ，本 症除了增加病人痛苦， 延迟治愈时间， 严重者还可继发感染， 引起败血症及危及生命， 因此， 预防压疮是 ICU 诊治护理工 作的重点。 关键词】重症监护 ；压疮；预防；护理 中图分类号】 R176 【文献标识码】 B 【文章编号】 1005-0515(2011)10-0138-02 定义 压疮是指皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或 / 和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤［ 1］。 临床资料 2008 年 10 月―― 2009 年 10 月，诊治的 54 例患者中 男性 36 例，女性 18 例，年龄 14 岁至 82岁，平均 46 岁， 平均住院 11.5天，其中并发意识障碍 6例，失语偏瘫 9 例， 其它 39 例,无护理并发症。 预防压疮的措施 床垫和气垫床的应用。 保持患者全身皮肤舒展， 减 少剪切力和摩擦力。患者长期卧床，要求翻开垫子时，骶尾 骨下的床垫厚度应大于 4cm,如小于1cm应及时更换，床面表 面绷紧时，肌肉和床垫摩擦，可增加剪切力，造成皮肤损伤 2］。 建立压疮监测记录， 建立床头翻身卡。 翻身前后对 压疮好发部位的皮肤，认真检查并记录，对于病情允许能自 行翻身的患者，鼓励和协助患者经常更换卧位，对不能移动 的患者应帮助患者倾斜 30 度体位，并用枕头支撑，一般按 右——平来更换交替，最少每两小时一次，如 有瘫痪肢体则按 2：2：1.5 的翻身法，即瘫痪侧肢卧 1.5小 时。平卧时床头抬高不超过 30度，长期坐姿的患者应 15分 钟做一次重量转移或抬臀减压的动作。特别提出的是传统的 预防方法“勤按摩” ,在 20 世纪 80 年代已被淘汰［ 3］.实验 研究发现，对骨突出部位进行按摩，不但不能增加局部血液 循环，而且会升高局部温度，增加氧耗，从而加强缺血、缺 氧，因而不利于压疮。 保护皮肤避免潮湿刺激， 保持皮肤清洁。 定期清洁 皮肤，水温以 35-40 度为佳，擦洗时用力不要过大，出汗多 或容易潮湿的部位应增加清洁次数，清洁后不能拍爽身粉等 粉剂，因为粉剂容易堵塞毛孔。 有伤口渗出液及时更换敷料， 避免大小便刺激皮肤，大小便后及时清洗会阴部和肛周皮 肤。一次性保鲜袋、尿套适用于男性尿失禁患者，必要时留 置尿管，保持卧床患者衣服、床单、被褥清洁柔软、平整干 燥，对高危因素患者如感觉障碍躁动者局部可贴透明贴，予 以透明贴局部保护。 加强营养，增强抵抗力。根据医嘱给予饮食护理， 无特殊要求者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食， 适当补充矿物质保证患者足够的营养，对不能进食的患者， 应尽早采用鼻饲、肠内营养管进行肠内营养，还可给予静脉 营养，输入白蛋白、氨基酸、脂肪乳、全血等，此外，每天 还可以口服维生素 C500-1000 毫克，锌制剂 40-50 毫克，复 合维生素片等，增加机体抵抗力和组织修复能力，尽快恢复 内环境平衡。 3.5 局部处理。 对发生不同程度危险性的病人， 3.5 局部处理。 对发生不同程度危险性的病人， 可根据 情况有针对性的采取措施，给予适当有效的处理，可减少工 作中的被动性，使其向好的方向发展，甚至痊愈，减少并发 症和住院天数。 I度压疮 ①清洁皮肤；②更换卧位；③局部皮 肤喷涂赛肤润 1-2 滴，每天 3-4 次［ 4］，局部也可贴透时贴 保护创面。 n度压疮 ①伤口边缘至周围 2cm处用0.5%碘伏 消毒，稍干后用水凝胶封闭敷料（溃疡贴）封闭伤口［ 5］， 超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后， 3-5天更 换一次；②局部减压。③物理疗法 鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内 膜含有一种溶酶菌，能分解异种生物的细胞壁，杀灭活体， 起到消炎杀菌的作用。白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌 的生长，减轻伤口水肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合， 清创后，将食用白糖散于创面上，用无菌纱布覆盖。 m度压疮 ①做创面培养；②清洗伤口：如是黄色 伤口，先用双氧水和生理盐水冲洗，再用德湿威浸林格氏液 湿敷，外用不透水的粘贴敷料封闭，使用后能使黄色伤口较 快转为红色伤口 ；③自溶清创：如是黑色伤口，先用双氧水， 再用生理盐水，再用超薄水凝胶敷料封闭伤口 24~48 小时， 待痂皮软化后自溶被清除出伤口后，再评估伤口，若是黄色 伤口按黄色伤口处理，红色伤口按红色伤口处理。④清洁消 毒伤口去除坏死组织后，保持相对密闭伤口高流量氧气治疗 20— 30分钟，然后在创面喷涂生长因