血液透析用静脉通路解剖.pptVIP

2021/3/26 * 锁骨下静脉 锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合 紧密,故位置较固定。 该静脉自第一肋外侧缘向上, 呈轻度向上的弓形,长3-4cm,直径1-2cm。 锁骨下静脉的流量约800 ml/分 在第1肋外缘续于腋静脉, 锁骨 下静脉 至胸锁关节后方与颈内静脉汇合 为头臂静脉(无名V)。 锁骨下静脉后上方有同名动 脉,两者被前斜角肌与 膈神经分 隔,下方有第一肋和胸膜顶。 平均长度:3.86±0.76cm（男） 3.63±0.55cm（女） 平均管径:1.22±0.28cm（男） 1.08±0.24cm (女） 在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜 2021/3/26 * 锁骨下静脉穿刺的途径 锁骨下入路 仰卧位,穿刺侧肩部垫高,头后 仰15度,转向对侧,肩部略上提 外展,锁骨突出并使锁骨与第一 肋之间的间隙扩大,使静脉充盈。 将锁骨平分为3段,其内、中段交 界点外下1-2Cm为进针点,针尖指 向胸锁关节后上缘,进针角度约 10-30度,深度约2-3cm 2021/3/26 * 锁骨下静脉穿刺的途径 锁骨上入路 体位同上,进针点 选取胸锁乳突肌锁骨头外 侧缘与锁骨夹角的平分 线,距顶点0.5-1cm处, 针与矢状面呈45度角 与冠状面平行或略向前倾 15度角,向胸锁关节穿 刺,进针深度约1.5-2cm。 2021/3/26 * 头臂静脉(无名静脉） 由锁骨下静脉、颈内静脉于 胸锁关节的后方汇合而成。汇合 处的夹角称静脉角,是淋巴导管 注入静脉的部位。 左头臂V长6-7cm,管径约1.6cm,在胸骨柄和胸腺后方, 斜向右下越主三大分支前面与对 侧头臂 V汇合;右头臂V长2-3cm,其后方有迷走神经,内后 方是头臂干。 右头臂V较左侧 短而垂直,便于 导管的进入 2021/3/26 * 上腔静脉 superior vena cava 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处后方汇合而成,沿升主动脉右侧下行,于右侧第3胸肋关节处注入右心房。 上腔V管壁薄,压力低,长5-7cm,直径1.7-1.9cm; 上腔V流量约2000-2500ml/分,有利于药物迅速的进入血循环。 2021/3/26 * 上腔静脉的变异 最常见的是双上腔静脉,多见于儿童,分别由同侧锁骨下V与颈内V汇合 两者间通常无交通支 右上腔V较左侧粗,注入右心房 左上腔V稍细,沿主动脉弓旁走行, 于左肺动脉下方右转约成90°角, 附行在左心房房后壁,转斜行与冠 状静脉窦汇合进入右心房。 2021/3/26 * PICC的途径 腋静脉锁骨下静脉头臂静脉 上腔静脉 心 房 肱静脉贵 肘 头 要 正 静 静 中 脉 脉 静 脉 2021/3/26 * （三）胸部的静脉 1、奇静脉 主要属支有:右侧的肋间后静脉、半奇静脉、食管静脉和支气管静脉等 奇静脉 半奇静脉 副半奇静脉 2、胸廓内静脉 由腹壁上静脉向上延续而成,与同名动脉伴行,注入头臂静脉。 2021/3/26 * 下腔静脉系 组成 下腔静脉系由下腔静脉及 其属支组成,收集腹部、盆部及 下肢等下半身部位的静脉血。 行径 由左、右髂总静脉在第4-5腰椎体右前方 汇合而成,沿腹主 动脉右侧、脊柱的右前方上 行, 经肝的腔静脉沟,穿膈的腔静脉 孔进入胸 腔,最终注入右心房。 2021/3/26 * （三）腹部的静脉 １、成对的静脉 右睾丸静脉（或卵巢静脉） 下腔静脉 左睾丸静脉（或卵巢静脉） 左肾静脉和右肾静脉 左肾上腺静脉 右肾上腺静脉 肝静脉 肝血窦 ２、肝门静脉 不成对的静脉 髂外静脉 髂内静脉 髂总静脉 左右 2021/3/26 * ①直肠静脉丛 直肠上静脉 直肠下静脉 肛静脉 肠系膜下静脉 门静脉系统 髂内静脉 髂总静脉 阴部内静脉 ②阴部静脉丛 2、 髂外静脉 股静脉 髂外静脉 髂外静脉收集下肢浅、深静脉,并接受腹壁下静脉。 2021/3/26 * （二）盆部的静脉 包括髂内静脉和髂外静脉 1、 髂内静脉 脏支 属支 壁支 阴部内静脉 直肠下静脉 2021/3/26 * 肝静脉 2021/3/26 * 股静脉 行 径 从收肌腱裂孔由静脉延续,继 进入股三角,于腹股沟韧带深面,移行 为髂外静脉。 股三角 上界-腹股沟韧带 外侧界-缝匠肌内侧缘 内侧界-长收肌内侧缘 前 壁-阔筋膜 后 壁-髂腰肌、耻骨肌和长收肌 内 容 股N、股A、股V （外内） 应 用 股A、V的穿刺插管 2021/3/26 * 股静脉 穿刺部位:股动脉搏动内侧 进针及送管方向: 斜进?垂直? 避开静脉瓣,保证穿刺及送管的顺利。 较恒定的有2对 大隐静脉末端汇入股静脉处1对 股深静脉汇入股静脉处1对 2021/3/26 * 大隐静脉 是全身最长的静脉,起自 股静脉 足背静脉弓,经内踝前方,